Памятка
по оказанию неотложной помощи детям
для безымянного героя медицины критических состояний

Лучше перебдеть, чем недобдеть.
Девиз пограничников

*
Чего не нужно делать.

1. Судорожно схватив тяжелого ребенка, быстрее везти его с глаз долой без оказания квалифицированной помощи. Ты врач, а не таксист. Спешка хороша только при ловле блох.

2. Вводить петлевые диуретики при шоке, эксикозе и ЧМТ. Даже налоговый инспектор не выжимает досуха.

3. Применять все препараты, названия которых тебе известны. Главное противопоказание – отсутствие показаний. Количество не всегда заменяет качество. Сосудистое русло – не канализационный коллектор.

4. Интубировать без релаксантов. Развороченная гортань – не признак хорошего тона.

5. Лить всем без разбора глюкозу. На этапе неотложной помощи для нее есть только одно показание – доказанная гипогликемия.

6. Бояться больного. Все равно кто-то должен будет подойти к этому монстру.

* Что нужно сделать, чтобы было время подумать.

Чего тут думать? Трясти надо!
Из анекдота о прапорщике.

1. Интенсивная терапия и дифференциальная диагностика не исключают друг друга во времени.

2. Обеспечить надежный венозный доступ. Венепункция таковым не является.

3. Поставить зонд в желудок. Там бывает такое…

4. Оценить гемодинамику. Если «нет сердца», то хорошо бы начать СЛР. Давление нельзя измерить, только если его нет.

5. Обеспечить оксигенацию. Хотя бы кислородная палатка. «Интубация» - не матерное слово.

6. Выжать из лаборатории все, что возможно. Почему кто-то отдыхает, когда ты работаешь? Не верь лаборанту, что больного нельзя обследовать за 1 час.

* Что нужно делать, если быстро ничего не придумал.

7. Начать инфузию. Ответь на вопросы: «когда нужно?», «что нужно?», «с какой скоростью?». 1/3 ФПЖ в вену не помешает даже абсолютно здоровому ребенку. Всем безопасно переливать растворы электролитов и ГЭК.

8. Выяснить, есть ли моча у ребенка. Если ее не было за последние 6-8 часов, подумай второй раз.

9. Показать больного всем возможным смежникам. Постановка диагноза – это исключение того, чего у больного нет, а не поиск того, что могло бы быть.

10. Оценить результаты того, что ты уже сделал. Иначе это сделает прокурор.

11. Выпить кофе. Даже если не начнешь соображать быстрее, хотя бы улучшишь перфузию собственных почек.

* О чем стоит подумать, если все-таки ничего до этого не придумал.

12. Ограничениями по объему инфузии являются: ренальная ОПН, патологическая прибавка массы тела, 98-100 % влажность кислорода при проведении ИВЛ, сердечная недостаточность и быстро нарастающий отек мозга. Все остальное – твои домыслы.

13. У дофамина есть не только альфа-стимулирующая дозировка. Только он рассчитывается в мкг/кг/мин, а не в «ампулах на флакон в сутки».

14. Переливать ли:

плазму? Есть только одно показание – коррекция гемостаза.

альбумин? Есть два показания: острая кровопотеря и гипоальбуминемия.

эритромассу? При Hb < 70 г/л – да!

декстраны? Лучше – нет.

15. Не жмись на вызов консультантов. Как ни странно, они иногда говорят умные вещи. А в случае чего, гонорар адвоката будет все равно больше оплаты вызова сан. авиации.

Денис Сурков, врач анестезиолог-реаниматолог,
отделение реанимации и интенсивной терапии,
Областная детская клиническая больница, г.Днепропетровск, Украина