"Папам и мамам об особых детках"

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня Вы можете прочитать:

• Елена Фалилеева. О методической литературе и других проблемах[прочитать]
• Михаил Висенс Подражая кентавру(продолжение)[прочитать]
• Владимир Качесов Основы интенсивной реабилитации. ДЦП (продолжение)[прочитать]

О методической литературе и других проблемах. Елена Фалилеева

Поиск.

Обучая сына, я всегда испытывала нехватку в методической и другой, помогающей в обучении, литературе. А так как ничего найти не удавалось, а Интернета тогда не было, то очень помогла "Программа для вспомогательной школы 8 вида", как я ее для себя назвала. Названия точного не знала - была ксерокопия и названия не было видно... У меня и сейчас есть это ксерокопия (с ксерокопии книги). Так что, изучила ее и она мне помогла решить некоторые проблемы в обучении. А, вообще, если не ошибаюсь, это "Стандарт образования и особенности его реализации в школе для детей с нарушениями интеллекта". Разработано Институтом коррекционной педагогики РАО .

Из этой программы узнала, что дети с нарушениями интеллекта делятся на 4 группы.

"Первую составляют дети (10-15%), которые в целом правильно решают предъявляемые им задания, они наиболее активны и самостоятельны в усвоении программного материала.

Вторую –(25-30%)характеризует более замедленный темп продвижения, они успешнее реализуют знания в конкретно заданных условиях, так как самостоятельный анализ и планирование своей деятельности у них затруднены, хотя с основными требованиями программы эта группы также справляется.

Третья группа учащихся (35-40%)отличается пассивностью, инертностью психических процессов, сочетающихся с нарушениями внимания, что приводит к разнообразным ошибкам при решении задач, примеров, списывания текстов и других заданий, как правило эти ученики обучаются по сниженной программе по всем предметам.

Последняя - 4 группа (10-15%)характеризуется тем, что она обучается по индивидуальным программам, так как основное содержание тех или иных предметов для них недоступно, им обозначается система минимальных знаний, необходимых для усвоения основ письма, простейшего счета, чтения, обучать таких детей необходимо в целях их социальной адаптации".

Мне это нужно было для того, чтобы знать, что требовать от ребенка, как учить, какие оценки ставить. Что это мне дало? Я поняла, что Валера относится к четвертой группе. Это подтверждало и то, что так долго мы проходили 1 класс, а сейчас, во втором, туго так же дается математика. Может я и ошибаюсь, но у меня не было абсолютно никакого выбора. Пришлось "нарывать" все самой. Созвонилась с педагогом одной коррекционной школы. Свои проблемы описала. Она мне сказала, что, скорее всего, он осилит только первый десяток. Есть такие дети, которые и читают, пишут, но математика идет весьма туго. И тогда предоставляется возможность считать или на пальцах, или на калькуляторе, или на счетах, или по линейке. Она же мне переслала методики по обучению математике, где я прочитала, что:

"Наверное, было бы лучше (быстрее, незаметнее для окружающих), если бы дети помогали себе, применяя "пальцевый счет". Но для этого нужно было вовремя перевести их с самого примитивного приема пересчитывания зрительно воспринимаемых знаков на другой, более совершенный прием присчитывания, причем только ощупью, не глядя на пальцы".

"Осуществляя дифференцированный подход, учитель разрешает ученикам пользоваться счетными предметами, дополнительными записями, справочным материалом (различными образцами), предлагает задания более легкие, меньшие по объему".

Так что, все же, надо исходить из индивидуального подхода к ученику. Если не удается научить считать, то учить считать, как ребенку легче, не загружая его.

Почему я так считаю? Потому что, в той же программе для вспомогательной школы читаем:

"Многие дети необоснованно выводятся из образовательных учреждений как "необучаемые" ,тем самым создается искусственная преграда в социальной помощи как ребенку, так и его семье. При этом школе следует опираться НЕ на принцип обучаемости глубоко отсталого ребенка грамоте, счету и другим предметам, так как его продвижение по этому пути весьма затруднено, а создавать наиболее оптимальные условия для развития коммуникативных и социальных навыков (речь, игра, самообслуживание, нормы социального поведения, доступные виды труда и другое".

"Когда дети не усваивают минимально необходимый материал знаний, учитель вправе самостоятельно определить индивидуальную программу обучения, так как специальное коррекционное учреждение 8 вида не дает цензовое образование, но ОСНОВНОЙ ЕЕ ЗАДАЧЕЙ является всесторонняя педагогическая поддержка ребенка с умственной недостаточностью".

Теперь, что касается оценок, которые спустя некоторое время пришлось Валере выставлять... А какие оценки, исходя из чего их ставить? Опять читаю в программе:

"Оценкой "удовлетворительно" (зачтено) можно оценить, если дети верно выполняют от 35% до 50% заданий, оценкой "хорошо" - от 50 до 65% ,оценкой "очень хорошо" свыше 65% . В любом случае, при организации и оценке итоговых (контрольных) знаний у умственно отсталого школьника следует исходить от достигнутого им минимального уровня, то есть, из возможных наименований надо выбирать такую оценку, которая бы СТИМУЛИРОВАЛА его учебную и практическую деятельность, так как никакие нормированные стандарты и критерии невозможно с максимальной точностью "примерять" к ребенку с интеллектуальным дефектом, именно поэтому наши предложения носят рекомендательный характер".

В общем, наша цель: обучая ребенка не сколько сделать из него вундеркинда, сколько подготовить его к самостоятельной жизни в современном обществе.

Основными задачами начального образования умственно отсталых детей являются:

- Формирование основ элементарного усвоения таких общеобразовательных областей, как язык и речь, математика, живой мир, трудовое обучение.

-Реализация коррекционных мероприятий по физическому и психическому оздоровлению детей, устранение или преодоление специфических, индивидуальных нарушений в развитии.

Поэтому, оценки стараюсь ставить хорошие, а если уж приходится плохие, то только тогда, когда Валерий явно ленится. А, вообще, он пишет очень аккуратно и старательно. И в голове до сих пор не укладывается, почему на комиссии МПК сказали, что он "необучаем "?! Из чего они исходили? Из 10-15 минут обследования? И скольким детям поставлен такой вердикт?

Одно знаю - обязательно надо заниматься с такими детьми, надо заниматься и с совсем запущенными. В оправдание этих комиссий можно только предположить, что там нет практиков, то есть тех педагогов, которые имели бы опыт работы с детьми. А учителя - практики как раз говорят о том, что надо заниматься, пусть он даже до 18 лет усваивает первый класс! Потому что это детям в радость!

Наши дети и общество.

Часто приходится слышать и наблюдать, как родители особых детей тщательно их уберегают от общества. То есть, не отпускают на улицу поиграть с детьми, не водят их в клубы, созданные специально для них, не отпускают в магазин за покупками и так далее. Это, на мой взгляд, не верное решение. Надо учить наших детей взаимодействовать с окружающими, потому что дети когда – то останутся без нас (мы ведь не вечны). А как им придется жить?

Если вы опасаетесь, что ваш ребенок не правильно перейдет дорогу, то надо его готовить к этому. Сами поймете, когда он будет готов к самостоятельному походу. А пока расскажу, как готовила Валеру я. Когда мы шли куда-то вместе с ним, то, подойдя к дороге, я ему объясняла, что надо посмотреть в обе стороны дороги. И просила, чтоб он это выполнил. Потом говорила:

- Смотри, машин нет, можно идти.

И так каждый раз. Довольно долго. Дома, в дополнение к этому, вела разговоры, что нельзя идти с незнакомыми дядями и тетями, нельзя садиться с незнакомыми в машину И так довольно часто говорила.

Почему я это делала? Потому что, однажды, сын ушел с ребятами гулять. Дети пришли домой, а моего нет. Дети сказали, что он сел с кем-то в машину. Что пережила я в это время - передать словами невозможно. Когда уже он пришел, выяснилось ,что соседи поехали искать корову и позвали его. Я тогда "сорвалась", накричала на него... Потом сама плакала. А потом уже начала периодически проводить подобные разговоры.

Что мы имеем на сегодняшний день? Валере 16-ый год. Он ходит самостоятельно в магазин, он правильно переходит дорогу, он не садится с незнакомыми, не уходит из дома, не предупредив меня или родных. Он играет с детьми, общается с ними. Да, его порой обзывают, дразнят. Но и это можно пережить.

Не надо слишком опекать детей, дайте им возможность учиться жить, учиться преодолевать препятствия, неприятности.

Можно попробовать такой прием. Поговорить с кем –нибудь из детей и попросить, чтобы этот ребенок приглядел за вашим, не давал его в обиду. Хотя бы на первых порах.

В магазин можно отправлять с запиской, деньги завернуть туда же, вскоре продавец уже будет знать вашего ребенка... Тоже наглядно надо объяснить ребенку,что есть очередь и куда надо вставать. Можно даже нарисовать магазин, очередь и предложить ребенку нарисовать себя, где он встанет. Или из игрушек изобразить очередь.

Мой на первых порах ходил в магазин и долговато его не было... Подозревала, что стоит где-то в стороне... Так и было, пока его, однажды, брат случайно не увидел в магазине.

Вот тогда и стали очередь рисовать, вместе ходили в магазин. И в магазине спрашивала его, куда надо встать. Что говорить, было всё... Что–то удавалось, что-то нет... Часто приходилось переступать через собственный страх за ребенка. Отпущу одного и боюсь сижу, как бы чего не случилось... Ничего, жива! Зато про моего ребенка педагоги говорят, что он полностью социально адаптирован.

Что мешает так же сделать и вам, дорогие родители?

ПОДРАЖАЯ КЕНТАВРУ

Продолжение. Начало в номерах за 14, 28 октября, 5 ноября, 22 января.

11-10-2001

В условиях стабильной опоры.

Усложнение отработки формирования функций равновесия и посадки:

а) дефицит афферентной информации;

б) упражнения с постоянно изменяющимся маршрутом движения с уменьшением или увеличением площади опоры:

- движение по серпантину;

- отработка вольта (движений по кругу).

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем.

Часть 1. Посадка со ступенек. Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

Часть 2. а). Езда шагом в и.п.1: 1. со стременами разной высоты, 2. с опорой на круп лошади, 3. с закрытыми глазами.

б). Выполнение пп.1, 2, 3 во время езды прибавленным шагом.

в). Езда шагом в и.п.1, с поворотами: выполнение пп. 1, 2, 3.

Часть 3. Пассивная езда свободным шагом. Спешивание с помощью инструктора. Угощение лошади.

Снова проверяли разные старые упражнения. Например, поставили стремена разной высоты, и я ехал, сидя асимметрично. Мне кажется, что это удается намного лучше, чем весной (см. занятие за 2-04-2001). Во-первых, не было никакого страха или дискомфорта (по-моему, об этом уже можно вообще перестать говорить, потому что страх и дискомфорт исчезли). Во-вторых, кажется, что могу больше переваливать тело на одну сторону. Правда, это удалось только в левую сторону, но, скорее всего, потому что, когда переваливался вправо, я об этом не подумал. Интересно, что держаться пришлось не так сильно, как весной (тогда, в первый раз у меня руки заболели от того, как сильно я держался). Надо будет еще раз повторить, переваливаясь сильнее.

Увы, придется снова говорить об отсутствии страха, дискомфорта и скованности. Но именно это удивило меня при столь долгой езде с закрытыми глазами, как на этот раз. Конечно, когда закрываешь глаза, идет поиск новых точек опоры, адаптация к отсутствию визуальных ориентиров. Но это не вызывало скованности в спине или тазе. Небольшая скованность была в ногах, но именно небольшая. А спина как раскачивалась при открытых глазах, также раскачивалась и при закрытых. Причем когда Ира попросила закрыть глаза, чтобы сделать неизвестную мне фигуру (то есть я должен был угадать, как поведут лошадь), мое внимание привлекло именно спокойствие спины. При неизвестности того, что сейчас будет, она раскачивалась, как ни в чем не бывало, и ее движения помогали мне понять, как мы движемся. Правда, при всем этом мешает то, что надо следить за тем, чтобы глаза не открывались. А они так и норовят открыться. Поэтому все же лучше попробовать надеть повязку на глаза.

18-10-2001

В условиях уменьшения стабильности опоры.

Продолжение отработки формирования функций равновесия и посадки:

а) дефицит афферентной информации;

б) упражнения с постоянно изменяющимся маршрутом движения:

- движение по серпантину;

- отработка вольта (движений по кругу).

Лошадь: Белка.

Без седла, ступеньки, шлем.

Часть 1. Посадка со ступенек в и.п.2.

а). Езда свободным шагом.

б). Езда шагом в и.п.2.

Часть 2. а). Езда шагом в и.п.1: 1. с опорой руками на холку лошади, 2. с опорой руками на круп лошади.

б). Езда шагом в и.п.1 с поворотами: 1. с открытыми глазами, 2. с закрытыми глазами.

Часть 3. Пассивная езда свободным шагом. Спешивание с помощью инструктора. Угощение лошади.

На этот раз все началось с приключений. Я захотел напоследок (так как в конце октября меняем лошадь) полежать на крупе Белки, как летом. Оказалось, что ей этого как раз меньше всего и хотелось. Я сел на нее задом наперед, и как только пытался двигать ноги, чтобы наклониться вперед, она начинала брыкаться. Я с одной рукой, не зная за что схватиться, держусь левой за плечо Леши. Любая попытка передвинуться вела к тому, что Белка снова брыкалась. В общем, кое-как уселся с помощью Леши, лечь не удалось. Так прошлись некоторое время.

Надо сказать, что, конечно, в таких прыжках мало приятного. Беда в том, что не знаешь, что делать: схватиться-то не за что, седла же нет, а холка сзади тебя. Так что встряска еще та. В то же время, когда удалось усесться и поехать, было кое-что новенькое. Конечно, возбуждения было через край. Мне было довольно трудно говорить, и я видел, как ребятам было снова нелегко меня понять. Прямо как в феврале. Одновременно не почувствовал какого-то дискомфорта от езды сзади наперед. Не было того страха и непонимания, что были в феврале, в начале занятий. Ехал, зная, что это вид нормальной езды, что вещи должны удаляться, а не приближаться и т.д. Я даже смог положить руки на бедра. (Зимой же я так и стремился схватиться хотя бы за какой-то кусочек крупа, сидел, наклонившись и положив на круп руки, которые все время искали опору.)

Затем ребятам все же удалось вытянуть мои ноги назад, и я лег на круп. Правда, поездить так удалось не долго, так как было не очень удобно, да и я устал.

После этого я сел нормально на Белку (но без седла). Делали разные упражнения. При опоре назад мне показалось, что я могу больше наклониться назад (опирался только на левую руку). Леша даже предложил лечь на спину, но мне показалось, что на этот раз уже слишком.

Больше всего времени мы уделили езде с закрытыми глазами. Прежде всего, обрадовало, что стало легче держать глаза закрытыми. И это несмотря на то, что произошло. Во-вторых, на это не влиял характер движения. Ира водила Белку, делая разные фигуры и повороты, а я сидел с закрытыми глазами и угадывал направление движения. Был момент, когда я задумался, и при каком-то повороте меня так занесло, что Леше пришлось меня ловить, чтобы я не выпал.

Еще попробовал лечь на шею Белке и закрыть глаза. В таком положении делали разные повороты. Как и говорил Леша, очень быстро потерял ориентацию, только звуки как-то помогали отдаленно догадываться, где мы и что делаем. При этом не было страха, а, скорее, удивление оттого, что происходит со мной.

К концу занятия волнение, вроде, прошло. Говорить стало легче. Правда, довольно сильно устали ноги: и от напряжения, и от ширины посадки.

Есть одна новая вещь. Так как я почувствовал, что у меня опять проблема с растяжкой ног, я стал их растягивать (ну и каламбур!). Но не как в лагере, кладя их на стену, а по второму варианту, стоя и упирая стопы о дверной проем. (Нужно встать в дверном проеме, упереть стопы о косяки и раскачиваться из стороны в сторону, переводя центр тяжести с ноги на ногу и растягивая мышцы внутренней части бедра.) Я заметил, что мне намного легче раскачиваться из стороны в сторону, чем в марте, когда я пробовал этот вариант. Легкость заключается, скорее, в плавности движений.

25-10-2001

В условиях стабильной опоры.

Усложнение отработки формирования функций равновесия и посадки:

а) дефицит афферентной информации;

б) упражнения с постоянно изменяющимся маршрутом движения с уменьшением или увеличением площади опоры:

- движение по серпантину;

- отработка вольта (движений по кругу).

Произвольное подавление элементов гиперкинезов.

Опора на круп и холку лошади.

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, магнитофон.

Часть 1. Посадка со ступенек. Пассивная езда свободным шагом в и.п.1 под ритмичную музыку: 1. со стременами одинаковой высоты, 2. со стременами разной высоты. Часть 2. Езда шагом под ритмичную музыку, с поворотами (вольт, серпантин): 1. с открытыми глазами, 2. с закрытыми глазами, 3. с опорой руками на холку лошади, 4. с опорой руками на круп лошади.

Часть 3. Пассивная езда свободным шагом. Спешивание с помощью инструктора. Угощение лошади.

На этот раз мы занялись экспериментированием с музыкой. Я принес небольшую кассету с двумя мелодиями "Времен года" Вивальди и одной мелодией японской джазовой пианистки Кейко Мацуи, которые, как мне показалось дома, подходят под ритм шага Белки. Занимались под эту музыку. К сожалению, мы взяли диктофон, и, естественно, эффект был не тот, что на большом магнитофоне. Я уже говорил, что, скажем, у Вивальди главное - ансамбль скрипок, задающий темп, а не солирующая скрипка. Диктофон выделяет первую скрипку, а нам это ни к чему. Когда она замолкала, можно было уловить ритм, но это довольно короткие промежутки. С Мацуи было немного легче.

При этом меня удивило, что тот ритм, который остается внутри тебя после занятий, не совсем соответствует реальному ритму ходьбы Белки: он чуть медленнее. Правда, справедливости ради стоит сказать, что Белка слегка прихрамывает и поэтому не держит ритм и регулярно сбивается. Кстати, если вспомнить начальные занятия, я тогда это сильно ощущал, что создавало дискомфорт. Сейчас я привык, хотя часто чувствую, как она нет-нет, да и припадает на одну ногу.

Однако в целом, кажется, такая музыка на самом деле помогает дома четче вспоминать ощущения от езды. При этом я стараюсь вспоминать именно ощущение свободы движения и свободы езды верхом. Временами получается неплохо.

Еще меня удивило ощущение оттого, что я снова сел на седло. Не думал, что до сих пор буду чувствовать столь отчетливо разницу между ездой без седла и с седлом. Не знаю, как это объяснить, но разница была четко ощутима: не то разница в высоте посадки, не то в ширине раскрытия ног или в чем-то еще. Я так и не понял. Каких-либо помех при езде это не создавало, но… А может это остаточные ощущения от "родео" прошлого раза?

(продолжение следует)

Михаил Висенс, Москва, 2002 год

Владимир Качесов "Основы интенсивной реабилитации. ДЦП" (продолжение)

Глава 9

Критерии реабилитационного процесса. Критерии реабилитации.

Критерии реабилитационного процесса при применении авторской технологии

В этом разделе описываются критерии, на которые должен ориентироваться врач при качественном исполнении тракционной ротационной манипуляционной технологии.

Восстановление подвижности во всех сегментах позвоночного столба.

Подвижность сегментов позвоночного столба, должна определяться по возникновению “акустического феномена” во всех сегментах шейного, грудного и поясничного отделов. Особое внимание уделяется появлению “акустического феномена” в тех сегментах, где он раньше отсутствовал. Поэтому подробней остановимся на "акустическом феномене", как критерии эффективности реабилитационного процесса.

В литературе чаще всего указывается основной критерий эффективности манипуляций — “акустический феномен” — звук щелчка, напоминающий звук, возникающий при тракции пальцевых фаланг. При родах "акустический феномен" заглушается мягкими тканями тазовой области матери, поэтому он не слышен.

Звучность акустического феномена зависит от твердости и ровности суставных поверхностей. Скорость расхождения суставных поверхностей при давлении врача на вертеброкостальные сочленения опережает скорость изменения конфигурации объема внутрисуставной жидкости. Поэтому между поверхностями суставов и жидкостью возникает кратковременное состояние вакуума. В момент соприкосновения поверхностей сустава с жидкостью, заполнившей вакуум, возникает гидравлический удар, сопровождающийся звуковым эффектом - “акустическим феноменом”.

Такой звук возникает при тракционных манипуляционных воздействиях на позвоночные сегменты. По тональности он напоминает звук негромкого щелчка, возникающего при щелканьи безымянным и большим пальцами кисти.

В позвоночных сегментах и других суставах, упругость суставной сумки зависит от тонуса связок и мускулатуры, обеспечивающей мышечный корсет вокруг сустава. Эластичные свойства тканей, окружающих сустав, зависят от содержания эндогенной воды. Изменение содержания воды в тканях влекут за собой изменения и в звуковых эффектах. У новорожденных выражена гидрофильность тканей, которая убывает с возрастом, поэтому с увеличением возраста звук становится громче и четче.

Сила звука зависит, помимо твердости и ровности суставных поверхностей, также от упругих свойств суставной сумки, которые влияют на скорость изменения конфигурации объема внутрисуставной жидкости и силу ударной волны. Мускулатура и связочный аппарат имеют определенную инерционность, которая препятствует мгновенному возвращению суставной сумки в исходное состояние. Поэтому повторное воспроизведение звукового феномена возможно лишь через некоторое время.

Если поверхности суставов будут рыхлыми, то звук при гидравлическом ударе будет глухим.

В клинической практике наблюдаются несколько типов звуковых эффектов при проведении манипуляций.

Щелчки (как при щелканьи пальцами) в момент проведения манипуляций — характерный признак нормального тонуса сухожилий в непораженных суставах. Это является вариантом нормы, если отсутствуют болевые ощущения. Чем щелчок четче, тем он ближе к норме.

Хруст “сухого дерева” в момент проведения манипуляций свидетельствует о дистрофических поражениях в связочно-мышечном аппарате сустава, потере этими тканями жидкости и, как следствие, нарушении эластичности суставной сумки. Чаще наблюдается у астеничных детей в возрасте старше 7 лет.

Хруст “влажного риса”, или “ хруст снега”, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс хрящевых поверхностей сустава, их гипергидратации, потере эластичности коллагеновыми волокнами и их набухании. Уменьшается пространство между конгруэнтными поверхностями. Эти поверхности и окружающие ткани при трении и воспроизводят указанный акустический феномен. Такой звук чаще встречается в некоторых позвоночных сегментах у детей с воспалительными заболеваниями и в период гормональной перестройки.

Отсутствие “акустического феномена”. Иногда при манипуляции акустический феномен отсутствует, несмотря на подвижность сегментов позвоночного столба. Отсутствие “акустического феномена” свидетельствует о парезе связочно-мышечного аппарата образующего корсет данного сегмента или сегментов. При сколиозах, с одной стороны акустический феномен может прослушиваться, а с контрлатеральной отсутствовать.

“Щелканье” костостернальных сочленений при некоторых манипуляциях.

Этот звуковой феномен свидетельствует о восстановлении подвижности в полусуставах костостернальных сочленений. В норме движения в костостернальных сочленениях должны быть симметричными и безболезненными. Отмечается у детей старше 7 лет.

Другие критерии диагностики и реабилитации, устанавливаемые аускультативно

Осиплость голоса. Осиплость голоса или изменение его тембра, свидетельствует о дискоординации работы мышц грудной клетки, снижении тонуса голосовых связок, изменении конфигурации и объема гортани за счет уменьшения длины шеи, вследствие снижения тонуса мускулатуры мышц шеи.

Восстановление звучности голоса и его тембра является обязательным критерием реабилитации. Восстановление тонуса мышц шеи приведет к ее некоторому удлинению и восстановлению физиологической конфигурации гортани. При этом восстанавливается и тонус голосовых связок. Голос у детей становится громким, осиплость исчезает.

Нарушение носового дыхания (“заложенность носа” — “прононс”)

Во время разговора с больным ребенком иногда отмечается нарушение носового дыхания, гнусавость — “прононс”. При невыраженном “прононсе” опытный врач может также определить нарушение ритма вдоха и выдоха при разговоре.

Обязательным критерием реабилитации является восстановление свободного носового дыхания, восстановление звучности голоса, ликвидации гнусавости — “прононса” после проведенного лечения.

3.Свистящие хрипы, кашель (на выдохе при манипуляции).

Свистящие хрипы или кашель, возникающие при проведении тракционной ротационной манипуляционной технологии свидетельствуют о наличии бронхоспазма в одном из сегментов легких. Критерием реабилитации является восстановление свободного выдоха без хрипов и кашля при упражнениях.

Восстановление адекватных вегетативных реакций

1.При первичном осмотре ребенка нажмите указательным пальцем на область шейно-грудного перехода позвоночника и, не отрывая пальца, ведите вниз с такой силой, чтобы кожа ребенка впереди пальца собиралась в небольшую складку. Обратите внимание на изменение ощущений под пальцем. В месте патологии определяется пастозность и локальная гиперестезия, стойкий красный дермографизм . При проведении манипуляций в этом месте может быть небольшая болезненность. После 3 - 5 процедур эти явления проходят, что свидетельствует о положительной динамике реабилитационного процесса.

Стойкий равномерный красный дермографизм является положительным критерием, если он появляется после проведенных манипуляций в тех местах, где раньше отсутствовал, и если он не сопровождается мацерацией кожных покровов и локальной болезненностью.

2.Терморегуляция. На фоне проводимой интенсивной реабилитации у детей становятся теплыми руки и ноги, до этого бывшие “холодными”. При этом реакция температурных рецепторов и анализ в коре мозга может не соответствовать реальным температурным раздражителям. Затем реакция на холодные и теплые раздражители становятся адекватными.

Дополнительные критерии реабилитационного процесса

Обратите внимание на сон больного ребенка и утреннее пробуждение. Больные дети плохо засыпают, беспокойно спят, поздно просыпаются. Нормализация сна свидетельствует о положительной динамике реабилитации, восстановлении чувствительности, купировании болевых и спастических синдромов. Чувство сонливости и расслабленности, возникающее после комплекса манипуляций является положительным критерием, свидетельствующим о снижении гипертонуса мускулатуры и восстановлении глубины и ритма сна. Иногда больной ребенок засыпает сразу после манипуляций и спит глубоко и спокойно, что непривычно и пугает родителей. Если его будить, то он просыпается спокойно без плача и вновь засыпает. Это явление продолжается 7-14 дней и свидетельствует о положительной динамике реабилитационного процесса.

Объективные критерии успешной реабилитации

Контроль за динамикой физического развития

"Синдромом, препятствующим всем формам восстановительного лечения, является церебральная гипотрофия, наблюдающаяся у 70% детей. Недостаточность массы тела и роста ребенка при рождении сохраняется, нередко, и в последующие годы его жизни" (Семенова К.А. 1984г.)

Отставание в физическом развитии нами отмечено у всех детей (100%), поступивших на лечение. Фактический материал свидетельствует о несовпадении календарного и биологического возраста у детей с ДЦП.

При применении авторской технологии во всех случаях наблюдается нормализация и даже ускорение физического развития ребенка, если он отставал по физическому развитию от календарного возраста. Дети начинают активно двигаться, расти и набирать массу. Скорость роста при этом достигает иногда до 2±0,03 см в месяц. В среднем увеличение роста отмечается у всех детей на 1±0,05 см в месяц. Адекватно увеличивается и масса ребенка. Причем интенсификация физического развития отмечается у всех детей, независимо от сроков заболевания и возраста. Дети очень быстро догоняют своих сверстников по физическим параметрам.

Интенсификация физического развития после курса интенсивной реабилитации является объективным критерием успешной реабилитации.

Определение биологического возраста, как метод исследования и динамического наблюдения. Ускорение прорезывания молочных зубов как критерий реабилитации детей с ДЦП

Одним из основных критериев биологического возраста считается зубная зрелость (сроки прорезывания молочных и постоянных зубов). Сроки прорезывания зубов более постоянны, чем сроки оссификации скелета и появления вторичных половых признаков. Поэтому одним из достоверных признаков положительной динамики реабилитационного процесса может являться ускорение прорезывания зубов у детей с ДЦП.

Молочные зубы появляются у детей с 6 месяцев до 2 лет, а постоянные зубы - от 6 до 13 лет. Первыми прорезываются нижние центральные резцы, затем верхние центральные и верхние латеральные. К году у большинства детей вырастает 6-8 зубов. В течение второго года жизни прорезывается еще 8 зубов, и общее число их достигает 14-16. Клыки обычно появляются после первых моляров. К 2,5 годам прорезывается 20 молочных зубов.

При реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП) этому критерию не уделяется должного внимания, так как тяжесть основного заболевания оттесняет на 2-й план состояние полости рта. При проведении реабилитации детей с ДЦП нами отмечено ускоренное прорезывание молочных зубов, не прорезавшихся в нормальные возрастные сроки.

Например, девочка М., 1 год и 8 месяцев, поступила на реабилитацию с диагнозом - ДЦП, атонически-астатическая форма. Ребенок не держит голову, отмечается слабая реакция на внешние раздражители, размашистый горизонтальный нистагм; взгляд не фиксирован. По росто-весовым показателям соответствует возрасту 6 мес. На верхней челюсти прорезались 2 резца, на нижней челюсти - 2 резца в стадии прорезывания. Признаки прорезывания других зубов не определяются.

Реабилитация проводилась по авторской технологии в течение 2-х недель, всего 12 процедур. Через 40 дней от начала реабилитации ребенок уверенно держит голову, фиксирует взгляд, адекватные эмоции. Размашистый горизонтальный нистагм исчез. По росто-весовым показателям соответствует возрасту 10 месяцев. В течение 40 дней прорезались 12 зубов!

Для сравнения эффективности способов лечения были взяты 37 детей с различными формами ДЦП, в возрасте от 1 года до 3 лет включительно. У всех у них отмечались большие отклонения в зубной формуле, в сроках прорезывания зубов, что свидетельствовало о запаздывании развития организма в целом. У этих детей также отмечалось резкое отставание в ростовых и весовых показателях. 21 ребенка лечили по авторской технологии, а 16 детей (контрольная группа) - различными общепринятыми методами.

Эффект ускорения прорезывания зубов у детей с ДЦП. Результаты.

У всех детей (21-100%), пролеченных по авторской технологии, отмечалось ускорение прорезывания зубов уже через месяц от начала лечения. В контрольной группе лишь у одного ребенка прорезалось два зуба. Ускорение прорезывания зубов, является достоверным доказательством ускорения развития ребенка после лечения по авторской технологии и о преимуществе авторской технологии по сравнению с другими общепринятыми способами лечения.

В процессе реабилитации факт ускоренного прорезывания молочных зубов свидетельствует о положительной динамике реабилитации, тенденции к нормализации физического развития и может в некоторых случаях являться достоверным критерием успешной реабилитации.

Двигательные нарушения

Обязательными критериями при правильном применении авторской технологии являются следующие клинические признаки, на которые должен ориентироваться реабилитолог.

- Ликвидация спастических проявлений во всех группах мышц и максимально возможное восстановление подвижности суставов и сочленений всего скелета.

- Появление тонуса мускулатуры в атоничных группах мышц и соответствующее восстановление рефлексов.

- К окончанию первого курса процедур у ребенка должна появится возможность произвольного управления парализованными конечностями.

Результаты. В результате первого курса реабилитации, проводимого нами в течении 2-х - 3-х недель, в зависимости от возраста и клинической картины, спастические проявления купированы у всех больных (100%) в течении 5-15 дней. Одновременно увеличивался объем движений.

Отдаленные результаты наблюдений у 71 пациентов — рецидивов той клиники ДЦП, с которой они обращались к нам, не наблюдалось в сроки от 3 до 7 лет. В контрольной группе у 63 детей, лечившихся общепринятыми методами положительной динамики не отмечалось или она была сомнительной.

Наиболее хорошие результаты получены у детей с моно- и диплегией в возрасте от года до 14 лет без грубых морфологических изменений в головном мозге.

Показательным является следующий пример.

Больная Ц. 10 лет обратилась к нам в ноябре 1997 г. за помощью, по поводу ДЦП, правостороннего гемипареза. Ребенок из благополучной семьи: мама и папа работают в медицине - доктора наук. У 37 летней матери роды срочные. Длительный безводный период, стимуляция родовой деятельности. В год родители обратили внимание, что ребенок плохо опирается на правую ножку и практически не берет предметы правой рукой. Клиника нарастала и в возрасте 3 года, ребенку был установлен диагноз ДЦП. КТ головного мозга не выявило никаких грубых патологических изменений. На ЭЭГ отмечалась периодически регистрируемая судорожная готовность, но судорожных приступов у девочки не было никогда.

С года девочка лечилась всеми общепринятыми медикаментозными (ноотропы, церебролизин, витамины и др.), физиотерапевтическими (массажи, ЛФК, лазер и т.д.) методами по поводу данного заболевания. Каждый год получала санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Девочка вовремя пошла в школу. Грубых нарушений мелкой моторики нет, поэтому девочка может писать правой рукой, но чаще пишет левой. Интеллектуально развита. Учится хорошо. Росто-весовые показатели соответствуют возрасту. У девочки обнаружен музыкальный слух, но играть на пианино из-за болезни не может.

При осмотре отмечается выраженная кифосколиотическая деформация, асимметрия поясничных складок. Активное отведение в правом плече 45 градусов. В покое рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, супинация ограничена. В правом локтевом суставе, лучезапястном суставе и в пальцах отмечается гипертонус сгибателей. При ходьбе приволакивает правую ногу. Правая стопа ротирована внутрь. Может прыгать на левой ноге и не может на правой. С трудом поднимается и опускается по лестнице, держась за поручень. У девочки при проверке кожного дермографизма отмечается выраженная гиперреактивность справа от остистых отростков, начиная с уровня С6 вниз до L3. Здесь же отмечаются зоны гиперэстезии, а ниже уровня колена отмечаются зоны сниженной чувствительности, "как через вату".

В течении трех недель проводились процедуры по описанной технологиии. В течение первых двух недель ликвидирован гипертонус сгибателей, нормализовалась чувствительность. Активные и пассивные движения в правом плечевом суставе в полном объеме. Пальцы разогнулись, появилась возможность разведения пальцев в стороны. Рекомендованы занятия ЛФК, направленные на увеличение мышечного тонуса, развитие активных движений в правой руке.

Наблюдение через полгода. Родители отмечают, что девочка стала хорошо спать. Обучается игре на пианино двумя руками. Прыгает на правой и левой ноге, спокойно поднимается и опускается по лестнице без опоры. Зимой научилась кататься на лыжах. Через год мы не смогли вспомнить при осмотре, какая сторона у девочки была поражена, так как никаких отклонений не обнаружили, кроме некоторой сколиотической деформации. В настоящее время рецидивов нет.

Данный пример хорошо иллюстрирует эффективность применяемой технологии реабилитации, и скорость реабилитационного процесса при моно- и гемиплегиях.

Чувствительность

Считают “хрестоматийным факт, что сенсорный поток при данном заболевании депривирован, извращен” ДЦП часто сопровождается различными расстройствами зрения, слуха (Лильин Е.Т. и др.).

Нарушение чувствительности отмечалось у всех больных с ДЦП (100%). Гиперэстезия отмечалась у 97 больных. У детей до года отмечались неадекватные реакции на прикосновения. Гипер- и гипоэстезия сказывается на состоянии мимической мускулатуры. Как правило, у детей с ДЦП отмечается гипомимия или искаженные мимические реакции. Раздражители, действующие на кожу лица, вызывают неадекватные реакции ребенка.

У 169 больных отмечалось нарушение зрения и косоглазие. Извращение вкуса отмечено у 83 больных. Нарушение слуха, как в сторону понижения, так и в сторону повышенной чувствительности определялось у 97 больных. Дети раннего возраста вздрагивали при слабых шумовых раздражителях или не реагировали на громкие, что позволяло констатировать у них нарушение слуха. Выборочное исследование обоняния у детей старшего возраста выявило гиперчувствительность к одним запахам и сниженную чувствительность к другим запахам. У многих детей с ДЦП было нарушено носовое дыхание, что затрудняло исследование, но подтверждало нарушение обоняния.

При проверке дермографических реакций выявлено нарушение этих реакций у всех детей с ДЦП, поступивших к нам на лечение.

Типичными признаками нарушенных дермографических реакций являются:

1. асимметрия проявлений красного стойкого дермографизма,
2. гиперреакция в виде мацерации кожных покровов и волдырей в зонах покраснения.
3. Отсутствие красного дермографизма.

Эти явления, по нашему мнению, свидетельствуют о нарушении функции вегетативной нервной системы и коррелируют с нарушением кожной чувствительности.

Таким образом, у детей с ДЦП в 100 % случаев выявлено нарушение тех или иных видов чувствительности, что искажает адекватное восприятие изменения факторов внешней среды и может приводить к неадекватным ответным реакциям.

Восстановление адекватной чувствительности в зонах нарушения чувствительности (гипер, гипо или анестезии) является обязательным критерием правильно проводимой реабилитации.

У всех детей с ДЦП, поступивших к нам на лечение, была восстановлена адекватная кожная чувствительность и реакции, определяемые по кожному дермографизму. У детей, пролеченных по авторской технологии, отмечались улучшение обоняния, слуха и вкусовых ощущений. У 15% детей отмечалось улучшение зрения. В контрольной группе динамики не отмечалось или она была сомнительной.

Отклонения в психической деятельности

По данным Семеновой К.А. умеренная задержка умственного развития встречается у 26%, а глубокая у 27% детей.

Синдром олигофрении. Синдром олигофрении у детей связан с ограничением сенсорной афферентации, а также с социальной запущенностью. У детей с ДЦП олигофрения не является истинной, первичной, она - вторичная, и может иметь место у детей с первично сохранным интеллектом. (Семенова К.А. 1984г. и др.)

Собственные наблюдения. Нарушение психики наиболее заметны в возрасте старше 3-х лет. Быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, неадекватные реакции на обычные раздражители отмечались у 72 детей старше 3-х лет.

Снижение интеллекта определялось у 39 детей старше 7 лет. У 12 детей старше 7 лет отмечались, по нашему мнению, признаки повышенного интеллекта. У них лучше была развита способность к запоминанию, обобщению и анализу по сравнению со здоровыми сверстниками. Но у всех детей с повышенным интеллектом отмечалась односторонняя направленность развития интеллекта. У этих детей отмечалась или склонность к точным наукам, или склонность к языкам, или к компьютерным технологиям или к музыке и т.д. Возможно, частично такое одностороннее развитие интеллектуальных способностей связано с воздействием факторов окружающей среды - воспитанием. Хотя мы и не отметили жесткой корреляционной зависимости между развитием музыкальных способностей у детей с ДЦП и увлечением музыкой кого-либо из членов семьи.

Психическая и интеллектуальная деятельность. Результаты. Нормализация чувствительности приводила к нормализации психики ребенка. Дети становились спокойными, хорошо засыпали уже после первых процедур. Возрастание двигательной активности приводило к возрастанию интеллектуально-психическому развитию по типу "скачка". Эти данные подтверждают мнение других авторов о корреляционной связи положительной динамики в двигательной активности с интеллектуальным развитием (Лильин Е.Т. и др.).

Полученные результаты "скачкообразного" развития интеллекта подтверждают наше предположение о том, что мозг ребенка в процессе развития воспринимает всю информацию, но воспроизвести ее в виде ответных реакций не может. Применение авторской технологии помогает ребенку реализовать всю накопленную ранее информацию. (См. рассказ о Зое и Юре на страницах этой книги).

В контрольной группе детей, которых лечили по общепринятым методикам, положительная динамика психической и интеллектуальной деятельности была невыраженной.