"Папам и мамам об особых детках"

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня Вы можете прочитать:

• Мы возвратились![прочитать]
• Михаил Висенс Подражая кентавру(продолжение)[прочитать]
• Владимир Качесов Основы интенсивной реабилитации. ДЦП (продолжение)[прочитать]

Приветствую всех, друзья мои!

Приношу свои извинения постоянным читателям рассылки за отсутствие таковой в ваших ящиках более 2 месяцев. На то были очень серьезные причины, но не будем о грустном…

Сегодня у меня для Вас только радостные новости, по которым мы все соскучились.

Во-первых, рада сообщить Вам, что в первую субботу месяца Вы можете позвонить мне по телефону в России +7-904-531-52-12 и задать свой вопрос. Самые интересные и злободневные вопросы и ответы на них, появятся в нашей постоянной рубрике "Диалог в первую субботу".

Во-вторых, приглашение:

Благотворительный просветительский фонд содействия абилитации детей с особенностями развития "Вита" ищет волонтеров для работы в сети интернет по следующим направлениям:

1. программисты - для сопровождения работы веб-кольца "Взаимопомощь";
2. юристы - для консультативной помощи и ведения гражданских дел по защите прав инвалидов;
3. педагоги, врачи, дефектологи - для разработки и внедрения современных методик реабилитации инвалидов, распространения информации о ней в своих регионах.

Условия работы - неполная занятость в свободное от работы время.Принципы сотрудничества - по e-mail natali-dok@mail.ru

В третьих, нами принято решение о выпуске "бумажного" журнала .

В связи с этим – вопросы:

1. Если такой журнал появится, купите ли Вы его?

2. Какая цена журнала для Вас оптимальна?

3. Есть ли в Вашем регионе желающие его получать?

4. Желаете ли Вы участвовать в его выпуске как журналисты или сотрудники редакции (на волонтерских началах)?

Ждем Ваших писем!

ПОДРАЖАЯ КЕНТАВРУ

Продолжение. Начало в номерах за 14, 28 октября и 5 ноября.

8-8-2001

На днях понял одну вещь, которая со мной происходит. Вот уже некоторое время меня мало интересует, что творится за спиной. Раньше на улице я постоянно оборачивался, чтобы посмотреть, кто идет сзади. Теперь меня это не волнует. То же самое относится ко многим ситуациям. Суть их одна: я должен был контролировать, что происходит вокруг. Я всегда боялся, что это выглядит любопытством, но я не мог удержаться. Сейчас это практически пропало. Мало того, в машине я езжу по-другому. В машине я езжу с грудного возраста, поэтому в езде для меня нет ничего сверхъестественного. Однако я всегда любил следить за всеми подробностями езды и дороги. Теперь мне все равно, и часто я стал почти засыпать в дороге. (Леонид Зельдин: Видимо, отступил страх неожиданности. Ведь, раньше любое внезапное событие приводило к полной дезорганизации движения.)

20-09-2001

Продолжение этапа реабилитационных мероприятий.

В условиях стабильной опоры.

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

- изменение длины стремени;

- работа со стременем и без него.

Упражнения сбивающего характера:

а) неожиданное для всадника изменение скорости движения лошади (быстрая смена аллюров):

- варианты изменения аллюров:

- шаг - рысь - шаг;

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем.

Часть 1. Посадка со ступенек способом "через холку". Пассивная езда свободным шагом в и.п..1: 1) без стремян, 2) со стременами.

Часть 2. а). Езда с опорой на одну руку: 1. прибавленный шаг лошади, 2. стремена разной высоты.

б). Езда учебной рысью (3-4 раза по 20 метров).

Часть 3. Пассивная езда свободным шагом. Спешивание с помощью инструктора (без использования ступенек). Угощение лошади.

Это было первое занятие на ипподроме после большого, летнего перерыва. Я ехал с боязнью: мол, как все будет, тем более без правой руки, которая из-за травмы почти бездействует. Оказалось, напрасно нервничал: было на удивление легко, даже, порой, легче, чем в лагере. С самого начала не было боязни или дискомфорта. То есть, ничего не утеряно, а, наоборот, усилено. Мне показалось, что сидел в седле, как ни в чем не бывало. Никакой боязни. Ни на поворотах, ни в других ситуациях, когда раньше она была. Единственное, что осталось - это желание левой руки (правая, может, и хотела бы, да не может - забинтована) взяться за что-то хотя бы кончиками пальцев. По-моему, это не от желания подстраховаться, а оттого, что неизвестно, куда ее деть.

Очень впечатлила рысь, на которую дважды переходили. В лагере лошадь несколько раз нечаянно переходила на рысь, и я пугался, сразу поджимая ноги. На этот раз хоть бы что. Даже не верится. Каждое подбрасывание из седла оставило сильное ощущение свободы от скованности, к которой я так привык.

Понравилось то, что ноги раскачиваются больше, чем раньше. Вообще, в целом от занятия осталось ощущение освобожденности от чего-то Папа потом сказал, что удивлен разницей с маем, когда он меня в последний раз видел верхом. Я перестал сидеть как жердь. Я сам начинаю чувствовать некую гибкость в спине (хотя Ире показалось, что в лагере спина была лучше). Интересно, что несколько дней до занятия болела спина, и было ощущение жесткости в шее и пояснице. После занятия все прошло.

27-9-2001

В условиях стабильной опоры.

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

- изменение длины стремени;

- работа со стременем и без него.

Усложнение отработки формирования функций равновесия и посадки с различной степенью увеличения и уменьшения площади опоры:

а) упражнения с постоянно изменяющимся маршрутом движения;

б) упражнения сбивающего характера:

- неожиданное для всадника изменение скорости движения лошади (быстрая смена аллюров):

- варианты изменения аллюров:

- шаг - рысь - шаг;

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем.

Часть 1. Посадка со ступенек способом "через холку". Пассивная езда свободным шагом в и.п.1: 1) без стремян, 2) со стременами.

Часть 2: а) Езда шагом в и.п.1 с опорой одной рукой на круп лошади.

б). Езда шагом в и.п.1б с поворотами: 1. не держась за седло руками, 2. поднять голову (смотреть вверх), 3. учебной рысью (3-4 раза по 20 метров).

в). Езда шагом в и.п.1. привставание на стременах.

г). Езда учебной ездой (3-4 раза по 20 метров).

Часть 3. Пассивная езда свободным шагом. Спешивание с помощью инструктора. Угощение лошади.

Второе осеннее занятие снова удалось провести на улице. Вообще, было бы хорошо до устойчивой непогоды заниматься на улице: здесь легко можно менять ритм езды, что, кажется, сейчас может иметь большое значение. Дело в том, что сильно запоминается езда рысью, особенно свободное движение тела. Когда пробовали рысь на площадке, мне без труда удалось выполнить указания Леши - отклониться немного назад, чтобы не сжаться, и тянуть ноги вниз. Пока не могу сказать, насколько правильно все выходило, так как это был первый раз, когда я так следил за телом. Но, кажется, из-за постепенного ослабления спастики можно легче контролировать ту или иную часть тела. Или, лучше сказать, контроль не увеличивает спастику. (Леонид Зельдин: Ура! Образовалась способность контролировать позу за счет тонуса, а не произвольного напряжения.)

Попробовал несколько раз посмотреть вверх, а также назад. Никакого страха. Ноги практически не поджимались. Также пробовал упираться левой рукой сзади, а затем и правой рукой - снова без проблем, прямо беда. С такой опорой могу ехать сколь угодно долго. Кстати, можно было бы попробовать в таком положении делать, скажем, вольт или серпантин на лошади, чтобы появилась какая-то центробежная сила и дополнительные помехи.

Надо сказать, что после занятия было довольно любопытное состояние. Я уже несколько раз ловил себя на этом чувстве. Ощущение особой расслабленности. Если массаж дает пассивную расслабленность, при которой ничего не хочется делать, то верховая езда дает активную расслабленность. Ты становишься расслабленнее (или просто спастика пропадает), и тебе хочется двигаться, несмотря на усталость, так как движения становятся на какое-то время более легкими, четкими и, возможно, плавными. Это приносит удовольствие. На самом деле, есть чувство, что из тебя вытряхивают что-то лишнее, ненужное, и на какое время оно перестает мешать.

Да, совсем было забыл. Я решил проверить, что изменилось, когда я стою на стременах. Не знаю, как видно со стороны, но мне показалось, что удается стоять прямее и подняться выше. Вообще-то, я не был уверен, что удастся встать, учитывая, что не могу рассчитывать на правую, травмированную руку. Однако оказалось, это не так важно. (Леонид Зельдин: Ну да, неважно! Раньше руками держался, а теперь держит равновесие на неустойчивой опоре, балансируя.) Видимо, неплохой признак разрушения ненужной синергии. Как и в случае с опорой сзади, мог ехать стоя намного дольше, чем весной.

4-10-2001

В условиях стабильной опоры.

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

а) изменение длины стремени;

б) работа со стременем и без него.

Усложнение отработки формирования функций равновесия и посадки:

а) упражнения сбивающего характера:

- неожиданное для всадника изменение скорости движения лошади (быстрая смена аллюров) с уменьшением или увеличением площади опоры:

- варианты изменения аллюров:

- свободный шаг - прибавленный шаг - свободный шаг:

- шаг - рысь - шаг.

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем.

Часть 1. Посадка со ступенек способом "через холку". Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

Часть 2. а). Езда свободным шагом в и.п.1: 1. со стременами одинаковой высоты, 2. со стременами разной высоты, 3. с опорой одной рукой на круп лошади.

б). Езда прибавленным шагом в и.п.1: выполнение упражнений из п.А.

в). Езда учебной рысью (3-4 раза по 20 метров).

г). Езда свободным шагом в и.п.1, с поворотами: 1. не держась руками за седло, 2. смотреть вверх

Часть 3. Пассивная езда свободным шагом. Спешивание с помощью инструктора. Угощение лошади.

Пока все идет без потрясений. Впечатление, что просто с каждым разом углубляется (или расширяется) объем ситуаций и движений на лошади, в которых я себя чувствую уверенным, спокойным и расслабленным. Из всего, что пробовали на этот раз, как я и думал, маленький дискомфорт вызывают пока повороты торса с поднятой вверх головой. Это, скорее, некое внутреннее "ой!" при определенной потере ориентации. Но так как она быстро восстанавливается, то и последствия несерьезные. Правда, хотел бы видеть новичка, у которого это не возникает. Надо было бы повторить несколько раз, чтобы понять, можно ли убрать и этот маленький страх.

Рысь по-прежнему привлекает большое внимание. Интересно, что теперь мы невольно от простого "наслаждения" и попыток отдачи себя лошади переходим к правильной постановке посадки при рыси. Ведь выходит, что вначале мы просто пытались добиться того, чтобы при рыси я не боялся и удержался на лошади. Потом отклонения туловища назад, чтобы не сжаться, и некоторого нажатия ног вниз, чтобы сидеть устойчивее. Теперь же речь пошла о том, чтобы научить поясницу и спину амортизировать движение лошади. И это за три занятия! Неплохо.

Вообще, видимо, можно позаниматься такой "чисткой" движений. Хотя, собственно говоря, чем же мы еще занимаемся? Я здесь имею в виду правильную постановку стоп в стременах. Вроде бы, сколько занимаемся этим, ан нет только сейчас двигательно понял, что и как надо держать. Это любопытно. Есть вещи, которые можно прекрасно понимать умом, но не знать, как повторить, пока не выстроится внутренняя двигательная картинка. Весной в чем-то помогало то, что Леша сначала показывал мне, как надо делать то или иное упражнение. Но не все же покажешь. Кое-что надо внутренне понять, дойти. Как-то обсуждал с папой занятия, и он обратил внимание на то, что ритм в классической музыке напоминает ход одной или двух лошадей. А тут после последнего занятия я слушал "Времена года" Вивальди и поймал себя на том, что папа удивительно прав (кто бы сомневался!). Части andante (ведь это - ходьба) страшно напоминают ходьбу Белки. Особенно вторые скрипки. Сколько не слушаю, тут же внутри чувствую раскачивание от Белки. Вот еще один способ мозговой работы между занятиями. Вообще, было бы интересно попробовать как-то соединить эти две вещи. Может, попробовать вспоминать эту музыку во время занятия, чтобы потом воспоминания об ощущениях были сильнее и ярче. Есть еще один новый момент. Я уже несколько раз ловлю себя на том, что мои ожидания результатов движений не оправдываются, но в положительную сторону. То есть я ожидаю, что будут определенные привычные трудности при каком-то действии, а я его делаю легче и лучше, чем ожидал и привык. В основном это касается туловища и левой руки. Ноги пока сильно отстают.

(продолжение следует)

Михаил Висенс, Москва, 2002 год

Владимир Качесов "Основы интенсивной реабилитации. ДЦП" (продолжение)

Глава 8

О дистрофических и диспластических процессах в опорнодвигательном аппарате при ДЦП. "Синдром коротких мышц". Коррекция диспластических нарушений опорно-двигательного аппарата.

Дополнение к патогенезу дистрофических и диспластических проявлений при ДЦП

После ликвидации спастических проявлений у детей с ДЦП на передний план выступает клиника дисплазии суставов и "синдром коротких мышц". Понимание этих клинических явлений важно для реабилитолога, поэтому подробней рассмотрим этот вопрос с точки зрения причинно-следственной связи.

Известно, что кость, хрящ и мышцы развиваются из мезенхимальной ткани. Их организация происходит в эмбриональном периоде (4-8 недели). Остальное время фетального периода связано с процессом роста. На протяжении всей жизни развитие локомоторного аппарата происходит в результате его деятельности, движения, физических нагрузок.

Костная ткань в организме растет и формируется в результате периодических нагрузок, в соответствии с симметричным тонусом мышц антагонистов и их синфазной работой, обеспечивающих периодическую компрессию и декомпрессию костной ткани. Суставы являются прерывами скелета, которые позволяют контролируемые движения. Мышцы-антагонисты, перекидывающиеся через сустав, обеспечивают ему нормальный объем движений. В основе же координированных движений тела и конечностей, как было сказано выше, лежит механизм реципрокной иннервации. Все движения в суставах конечностей сопряжены в норме с многочисленными мелкими ротационными движениями позвоночных сегментов позвоночника.

Например, чтобы определить движения сегментов позвоночника при движениях в суставах конечностей у ребенка, нужно произвести пальпацию остистых отростков для верхней конечности в грудном отделе позвоночника, а для нижней конечности - в поясничном отделе, и попросить ребенка подвигать, соответственно, рукой или ногой. При движении конечности ребенка будет определяться отклонение остистых отростков позвонков от вертикальной оси.

При блокировании сегментов позвоночного столба в результате родовой травмы, ротационный люфт остистых отростков не определяется, или же остистые отростки движутся в соответствии с движением конечности отдельными конгломератами. Такое движение позвоночных сегментов свидетельствует о нарушении координированной работы скелетной мускулатуры, приводящей к нарушению высокоамплитудных и точных движений в конечностях. Таким образом, любые движения у ребенка сопряжены с ротационным люфтом остистых отростков и обеспечиваются механизмом реципрокной иннервации.

Вследствие деформации или патологической ротации позвонков и ребер, произошедшей в результате травмы при беременности или в родах, возникает компрессия межпозвоночных дисков, изменение формы межпозвоночных отверстий, компрессия корешков, приводящая к хроническому спазму мускулатуры. Спазм мускулатуры усиливает компрессию корешков и деформацию костной и хрящевой ткани. Различные спастические сокращения мускулатуры не только конечностей, но также вдоль позвоночного столба, деформируют весь скелет ребенка с ДЦП. В результате роста ребенка, деформация дисков и позвонков, сочлененных с этим диском, нарастает. В спазмированных мышцах нарушается циркуляция крови и, соответственно, приток питательных веществ к мышечным клеткам, что ведет к их гипотрофии и дистрофии, которая также является одним из симптомов ДЦП.

При движении конечностей, когда усиливается трение конгруэнтных поверхностей сустава и резко возрастает метаболизм в тканях, окружающих сустав, в норме локально усиливается кровоток, который обеспечивается попеременным сокращением и расслаблением поперечно-полосатой мускулатуры. В спазмированных же мышцах у детей с ДЦП даже в покое нарушена циркуляция крови и, соответственно, приток питательных веществ к мышечным клеткам и суставным элементам, а при движении эта ишемия нарастает, что подтверждается допплерографическими исследованиями. Нарушение микроциркуляции ведет к нарушению роста и развития мышечных, костных и суставных элементов.

Таким образом, нормальные обменные процессы в суставах также зависят от попеременного сокращения и расслабления поперечно-полосатой мускулатуры.

Подтверждением вышесказанному можно считать тот факт, что в периоды гормональной перестройки организма, сопровождаемой усилением двигательной активности, интенсивным ростом тел позвонков, увеличением межпозвоночных отверстий, может произойти спонтанное улучшению клинической картины ДЦП. Такое улучшение клинической картины можно объяснить частичной самопроизвольной декомпрессией нервных корешков, ликвидацией спастических проявлений, улучшением кровообращения, трофики костной, хрящевой и мышечной ткани.

Следовательно, основной причиной нарушений объема движений конечностей при ДЦП является нарушение механизма реципрокной иннервации и тонуса мускулатуры, что приводит к несимметричному соприкосновению суставных поверхностей, нарушению их конгруэнтности и нарастающей деформации костей и суставов конечностей.

Лечением дисплазии тазобедренных суставов занимаются ортопеды. Лечением же ДЦП занимаются невропатологи. Ведущий диагноз: “ДЦП — спастическая тетраплегия”, отодвигает на второй план диспластические изменения в суставах. Ношение ортопедической обуви и другие ортопедические приспособления не дают желаемого результата без ликвидации спастических проявлений. Радикальные операции с резекцией сухожилий или нервов приводят к еще большей инвалидизации ребенка.

Наш опыт показывает, что у детей раннего возраста достаточно ликвидировать описываемым в этой книге способом спастические проявления и добиться максимального разведения нижних конечностей в тазобедренных суставах (см. описание способа), чтобы ребенок стал активно ползать, ходить и смог догнать со временем в развитии своих сверстников. В старшем возрасте также возможно исправление костных деформаций после ликвидации спастических проявлений, но этот процесс более длительный, требует больше усилий и терпения врача.

О дисплазии тазобедренных суставов

При ДЦП, наиболее часто определяется нарушение разгибания, отведения и супинации. Длительное спастическое сокращение мускулатуры приводит к дислокации головок плечевой и бедренной кости по отношению к суставным впадинам, что ведет к дальнейшему нарушению развития связочно-мышечного аппарата, нарушению конгруэнтности соприкасающихся поверхностей и диспластическим проявлениям в этих суставах.

Необходимо учитывать также, что гипертонус приводящей мускулатуры нижних конечностей не дает возможности разворачиваться тазовым костям в процессе роста и развития движений у ребенка, что приводит к блокаде илиосакральных сочленений. Головка бедра не давит на крышу вертлужной впадины, так как это происходит у нормально развивающихся детей, поэтому крыша вертлужной впадины не формируется. Одновременно нарушается и процесс окостенения в головке бедра.

Такая клиническая картина соответствует классическому описанию дисплазии тазобедренных суставов, которая очень часто наблюдается у детей с ДЦП. После года, осложнением классической дисплазии тазобедренных суставов является формирующийся вывих тазобедренного сустава. При ДЦП полный вывих бедра может не сформироваться в связи с отсутствием постоянной продольной осевой нагрузки на нижние конечности при вертикализации, а также потому, что непрерывный гипертонус мускулатуры не позволяет головке бедра выйти за пределы сустава. Поэтому у детей с ДЦП чаще диагностируется подвывихи, а не полные вывихи в тазобедренных суставах.

При исследовании тазобедренных суставов у детей с ДЦП выявляются нарушения формирования крыши вертлужной впадины и шеечно-диафизарного угла. Редко производимые ЯМР-исследования и КТ позвоночника и спинного мозга выявляют пролабирование дисков в спинномозговой канал в шейном и нижнегрудном отделах. Очень часто отмечают пороки развития отдельных позвонков. Эти изменения обычно не связывают с клиникой ДЦП и дисплазией тазобедренных суставов, руководствуясь постулатом о первичности поражения головного мозга при ДЦП или первичности поражения суставов при дисплазии.

О "синдроме коротких мышц"

После ликвидации спастических явлений в поперечно-полосатой мускулатуре у детей старше года отмечается “синдром коротких мышц”. Этот синдром часто сбивает с толку врачей, которые считают его за спастические проявления, поэтому опишем его подробнее.

После основного курса интенсивной реабилитации диспластические явления в тазобедренных суставах сохраняются еще длительное время. Приводящая и сгибательная мускулатура, несмотря на ликвидацию спазма, остается неразвитой, укороченной в тех местах, где она находилась длительное время в спазмированном состоянии. Отличие этого синдрома от спастических проявлений в следующем.

При укорочении приводящих мышц бедра ребенок может самостоятельно производить разведение бедер, насколько позволяет укороченная мускулатура. Пассивное отведение бедер, согнутых в тазобедренных суставах под углом 90 градусов, до определенной степени идет свободно. Затем по внутренней поверхности бедер через кожу явно проступают укороченные приводящие мышцы бедер, которые не дают продолжать отведение нижних конечностей в тазобедренных суставах. Возникает чувство ограничения движения. Если пассивное отведение не продолжать, то ребенок не беспокоится, не оказывает сопротивления движению.

При спастической же форме паралича движение на отведение в тазобедренных суставах сразу вызывает беспокойство ребенка, врач при этом чувствует активное сопротивление со стороны спазмированной мускулатуры.

Отличие "синдрома коротких мышц" от контрактур в генезе этих патологий. "Короткие мышцы", это мышцы не успевающие за интенсивным ростом трубчатых костей. Мышечные контрактуры, это следствие дистрофических проявлений в уже развившихся мышцах.

Поэтому у детей раннего возраста, после ликвидации спастических проявлений, дальнейшие усилия необходимо направить на разработку и интенсификацию роста всех укороченных мышц, обеспечивающих движения в суставах.

Интенсивная реабилитация при выраженных диспластических проявлениях в опорно-двигательном аппарате

П.1. Тракционная ротационная манипуляционная технология в течение недели.

П.2. Продолжая способ, указанный в П.1, со 2-ой недели на фоне купирования спастических проявлений начинают интенсивную разработку - вращение тазобедренных суставов во всех плоскостях. Необходимо добиваться постепенного разведения бедер в тазобедренных суставах, на сколько это будет возможным. В норме, у детей раннего возраста отведение бедер во фронтальной плоскости составляет дугу 90 градусов для одного бедра, то есть коленка при отведении должна коснуться поверхности кушетки, на которой лежит ребенок.

П.3. Одновременно нужно разводить в стороны прямые ножки ребенка во всех плоскостях, постепенно наращивая амплитуду. Эти упражнения также приведут к растяжению всех укороченных мышц и связок тазобедренного сустава.

Ошибки.

Врач должен соизмерять силы при отведении бедер. Необходимо учитывать, что бедра ребенка старше года, если он на них не опирался, очень хрупкие. Чрезмерное усилие может привести к перелому шейки или верхней трети бедра у ребенка.

П.4. С третьей недели применяют разработанный нами способ ликвидации подвывихов и увеличения объема движений в плечевых и тазобедренных суставах у детей старше 5 лет (см. дисс. автора и книгу 1 "Основы интенсивной реабилитации").

И.П. Ребенок стоит на коленях перед кушеткой, высота которой 40 см. Руки согнуты в локтях и уложены на кушетку, лбом ребенок упирается в свои локти. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Бедра разведены в стороны на ширину плеч. Тело по отношению к бедрам образует угол, приближающийся к 90. Голени, по отношению к бедрам, составляют угол 90 и разведены максимально в стороны. Стопы ротированы максимально в стороны. Этим достигается максимальная фиксация пациента 7 точками опоры: большие пальцы стоп, колени, локтевые суставы с предплечьями, лоб. Позвоночник, таким образом, будет “зависать” над полом.

Врач стоит с левой стороны по линии, перпендикулярной пояснично-грудному переходу позвоночника ребенка.

Врач кладет свою ладонь на область проекции остистых отростков Th8-Th (10-12) и предлагает ребенку выгнуть позвоночник дугой вверх. Ладонь врача при этом окажется на вершине дуги позвоночника. Затем ребенок, выдыхая воздух, прогибает позвоночник вниз, насколько возможно при его патологии.

Рука врача синхронно с движением позвоночника ребенка, не отрываясь, следует за ним. В момент прекращения движения позвоночника вниз к полу, врач своей кистью оказывает умеренное давление на позвоночник, пытаясь таким образом увеличить амплитуду прогиба позвоночника книзу.

Упражнение повторяется 3-5 раз за одну процедуру. Обязательно надо синхронизировать давление кисти врача с дыханием ребенка. Вдох — выгибание позвоночника вверх. Выдох — прогиб позвоночника вниз и одновременное плавное давление ладони врача на остистые отростки позвонков.

Количество процедур в день, по одной утром и вечером. Общее количество процедур обычно не превышает 10.

Ошибки.

1.Нельзя форсировать процесс, применять чрезмерные усилия, и увеличивать количество прогибов позвоночника за одну процедуру.

2. Если не синхронизировать движение ладони врача с дыханием ребенка, как описано в упражнении, то упражнения будут неэффективными и болезненными.

При восстановлении адекватного тонуса мышц антагонистов произойдет спонтанная ликвидация подвывихов и улучшение фиксации головки бедра в суставной впадине. Причем такая фиксация будет несколько свободной и не приведет к асептическому некрозу головки бедра, как это бывает при принудительном вправлении вывихов бедра без снятия спазма мускулатуры и без удлинения укороченных мышц.

Дальнейшая реабилитация ребенка с выраженными диспластическими проявлениями продолжается с использованием лечебных костюмов. Наиболее лучшие клинические результаты получены при применении костюма "ДК". Применение реабилитационных технологий с применением лечебных костюмов должно производится под контролем опытных методистов.

Применение описанной технологии позволяет ликвидировать спастические сокращения мускулатуры, восстановить укороченные мышцы, ликвидировать подвывихи в суставах. Постепенно, при возрастающей двигательной активности ребенка, происходит восстановление нарушенной конгруэнтности суставных поверхностей и исправление костных деформаций.