"Папам и мамам об особых детках"

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня Вы можете прочитать:

• Колонка главного редактора[прочитать]
• Михаил Висенс Подражая кентавру(продолжение)[прочитать]
• Владимир Качесов Основы интенсивной реабилитации. ДЦП (продолжение)[прочитать]

Здравствуйте, дорогие друзья.

Сегодня, размышляя над проблемами состояния дефектологии в нашей стране, навеянными строчками отчета Александра Васильевича Суворова, ознакомиться с которым предлагаю самостоятельно по ссылке: http://gold-child.ru/forum/index.php?showtopic=41&pid=2484&st=20&#entry2484, пришло в голову, что дефектологическое образование для нас – это средство жить в мире со своими близкими, это возможность понять себя и их. А, значит, это такая же насущная потребность, как хлеб, например.

Может быть, это просто безумная идея. Но почему бы в ту самую ИПР, в которой чиновники от Минздрава должны прописывать необходимые для ребенка реабилитационные мероприятия, не писать о необходимости образования родителей? Скольких трагедий можно было бы избежать!

Есть, к сожалению, и вторая сторона той же медали.

Почему до сих пор врач общей практики, который должен, кажется, разбираться во всем (это же семейный врач!) ничего кроме своей дремучести не обнаруживает, говоря о сопутствующих патологиях ребенка с синдромом Дауна?

...Недавно в письме, пришедшем от немецких коллег, прочитала: "Мы уверены, что последние достижения Российской медицины вывели ее на передовые позиции. Мы также оцениваем Ваш опыт в развитии передовых Российских технологий во всех областях медицины в России.

Мы также уверены, что Реалии современной медицинской жизни в России сегодня существенно изменились, по сравнению с ситуацией пятилетней давности"...

Надеюсь, в чем-то они правы… Но уверенности как не было, так и нет. Потому что, заходя в рядовую поликлинику по месту жительства, обнаруживаешь не только врачей "от Бога", но и откровенное безграмотное желание "выкачать" с тебя как можно больше. Ведь ты уже попался и теперь на крючке...

С тем большим удовольствием рассказываю Вам о друзьях, создавших свой сайт и подаривших нам и свои книги и форум, на котором можно задать вопрос и получить ответ. Качесов Владимир Александрович. http://kachesov.ru/

В качестве презентации - доклад, прочитанный в 2006 году по материалам книги "ОСНОВЫ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ДЦП"

Особенности мануальной терапии у детей

В начале доклада дадим два определения.

Болезнь- это нарушение функции у больного ребенка, определяемое субъективными ощущениями матери или самого больного ребенка.

Диагноз – нарушение функции у ребенка, но определяемое в субъективных ощущениях врача и зависит от компетенции врача.

Наша практика и практика многих специалистов показывают, что эти 2 понятия "болезнь" и "диагноз" очень часто не совпадают.

В последнее время особенно модно стало всем детям ставить диагноз ДЦП.

Такой подход приводит, не только к отрицательным результатам в прогнозе восстановления, но и к тяжелым социальным последствиям.

В настоящее время отмечается увеличение количества патологических отклонений у новорожденных и детей дошкольного и школьного возраста.

Как ни странно, но эти показатели связаны с улучшением диагностики, и с улучшением оказания специализированной медицинской помощи детям (Медикаментозная стимуляция, ИВЛ)

(КАЗАЛОСЬ БЫ ПАРАДОКС).

Ниже мы рассмотрим эту проблему.

Более 60% исследователей этой проблемы отмечают, что нарушения развития ребенка связаны с отклонениями в родах.

Механизм родов можно рассматривать, как последовательные тракционные и ротационные движения плода по родовым путям матери с целью разворачивания в пространстве новорожденного из позы эмбриона.

Отклонения в родах могут возникнуть в любом периоде

Причины:

- Длительный безводный период, недостаточное раскрытие шейки матки (деформации в грудном отделе позвоночника).

-Стремительные роды и медикаментозная стимуляция (десинхронизация родовой деятельности).

-Механические приемы родовспоможения: Давление на живот матери, ручные приемы разворота плода за ножку или головку (грубые деформации в различных сегментах позвоночника).

-Кесарево сечение (плод не проходит родовые пути, а значит и естественного механизма тракций и ротаций, поэтому нормально не разворачивается в пространстве).

-Многоплодная беременность (десинхронизация родов)

При рождении ребенка с патологией в первую очередь обращают внимание на дыхательную недостаточность.

Современные методы ИВЛ позволяют сразу переводить ребенка на аппаратное дыхание.

При интубации трахеи вводятся миорелаксанты, что ведет к ликвидации защитного тонуса связочно-мышечного аппарата во всех сочленениях костей и в позвоночных сегментах. (Плегия)

После прекращения действия миорелаксантов тонус восстанавливается, но возникают многочисленные подвывихи и патологические ротации позвонков в позвоночно-реберных и илиосакральных сочленениях.

Длительная ИВЛ с фиксацией ребенка в вынужденном положении приводит также к многочисленным подвывихам в реберно-позвоночных сочленениях.

После перевода ребенка на спонтанное дыхание отмечается нарушение экскурсии грудной клетки.

Выявляются также различные нарушения двигательной активности, задержка психомоторного развития, судорожный синдром.

КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ?

Многочисленными исследованиями доказано, что нарушения любых функций у детей в послеродовом периоде обусловлены:

1- нарушением тканевого кровотока

2-нарушением венозного возврата

3- дыхательной недостаточностью

Именно нарушения механики дыхания в послеродовом периоде приводят к снижению глубины дыхания и ЖЕЛ (жизненной емкости легких)

Известно, что легочная вентиляция и венозный возврат зависят от попеременного увеличения и уменьшения объема грудной клетки

Если механическими воздействиями, специальными приемами моделировать изменение объема грудной клетки, то такие воздействия будут моделировать биомеханику дыхания.

При механическом воздействии (давлении) на грудной отдел позвоночника в области вертебро-костальных сочленений произойдет пассивная ротация ребер в этих сочленениях, уменьшится объем грудной клетки и возрастет давление в воздухоносных путях легких.

Моделирование механизма дыхания приведет

- к усилению экскурсий грудной клетки, возрастанию ЖЕЛ, увеличению градиента давления между грудным и брюшным отделами венозного русла, улучшению венозного возврата,

- перераспределению крови в сосудистом русле и улучшению тканевого кровотока во всех органах, в том числе в головном и спинном мозге.

Нами разработаны приемы мануального воздействия, которые отличаются от общеизвестных приемов мануальной терапии по

-области воздействия,

-методике исполнения, последовательности применения

-и силе воздействия.

1. Область воздействия

В общепринятых приемах мануальной терапии основное воздействие врача направлено на "функциональные блоки", возникающие в подвижных сегментах позвоночного столба, чаще в поясничных и шейных отделах позвоночника.

В разработанных приемах основной областью воздействия является грудной отдел позвоночника, а именно – вертеброкостальные сочленения.

2. Методика

В общепринятых приемах мануальной терапии для достижения лечебного эффекта раздельно выполняют тракции, ротации и манипуляции, используют толчки и удары.В разработанных приемах строго соблюдается плавный переход одного действия в другое. Недопустимо раздельное выполнение тракций, ротаций и манипуляций. Толчки и удары при выполнении способов категорически запрещены!

3. Последовательность

В общеизвестной мануальной терапии не предусматривается последовательности исполнения приемов, а применение тех или иных приемов зависит от диагноза.

Разработанные нами приемы выполняются в строго указанной последовательности, независимо от диагноза.

4. Сила воздействия

В общепринятых способах целью воздействия является устранение "функциональных блоков", для чего применяют воздействия иногда с избыточной силой, ориентируясь на возникновение "акустического феномена".

В разработанных приемах первые воздействия носят легкий покачивающий характер, основной целью их применения является увеличение амплитуды вдоха и выдоха за счет попеременного давления на грудную клетку. В таких случаях "акустический феномен", может не возникать.

По интенсивности воздействия и наступающему затем выраженному клиническому эффекту, разработанные способы отличаются от общеизвестных, поэтому названы нами "способы интенсивной реабилитации".

ПОДРАЖАЯ КЕНТАВРУ

Продолжение.. Начало публикации - в номерах за 14 и 28 октября.

16-04-2001 (на улице)

В условиях стабильной опоры.

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

- изменение длины стремени;

- работа со стременем и без него.

Использование твердых гимнастических снарядов.

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, шест.

Занятие на улице.

Часть 1: а) Посадка со ступенек. Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

б) Езда шагом со стременами разной, с опорой на заднюю луку седла: 1) правой рукой, 2) рукой, 3) двумя руками.

Часть 2: а) Езда со стременами разной, удержание шеста двумя руками: 1) над головой на высоте 40 см., 2) выпрямив руки вперед, 3) над головой, 4) вертикально.

б) Езда шагом со стременами разной высоты. Приставание на стременах. Удержание положения стоя на стременах.

Часть 3: Пассивная езда свободным шагом в и.п.1. Спешивание с помощью ступенек.

Угощение лошади.

Инструкторы: Последние 5 минут Миша держался уверенно, не держась руками за ручки подпруги, размахивал руками в разные стороны и активно разговаривал.

Меня снова поставили "в тупик", на этот раз, посадив на седло после большого перерыва (последние несколько занятий я ездил без седла). Любопытно, но небольшое изменение в ситуации сразу сказывается на чувстве уверенности. Несмотря на то, что в принципе седло должно как раз придавать ее, на этом занятии я чувствовал себя неуверенно. По крайней мере, первое время. К концу занятия неуверенность начала пропадать - я смог ехать, подняв руки, скрестив их перед собой и даже стоя (но держась за гриву Белки). В начале болело в паху то ли от некоторого напряжения, то ли оттого, что посадка шире. Во всяком случае, это было что-то новое и как всегда вызывало привычную реакцию боязни и непонимания.

В то же время, все это не мешало проделывать привычные упражнения с палкой или стременами разной длины. Кстати, надо вспомнить, что со стременами была та же история - сперва мне показалось, что без них лучше, а сейчас я к ним привык, и они очень помогают.

Удалось палку держать на разной высоте (в том числе над головой) на вытянутых руках. Не думаю, что раньше я бы не смог это сделать, хотя, наверняка, не с такой легкостью. В этом проявляется то, что сейчас происходит со мной: ломаются ненужные связи между частями тела, и они начинают действовать, не мешая друг другу. Спина может чувствовать неуверенность, но это не влияет так сильно на руки, как раньше. То же самое произошло с опорой руками сзади: неуверенность не помешала сделать это лучше.

Все лучше удается опереться на стремена, когда их длина разная и при несимметричной посадке. По-моему, голова все лучше понимает, как это надо делать. При этом на седле нет кожаных ручек, к которым я привык. Это задает голове еще одну задачку. Особенно остро она встает при несимметричной посадке. Но это и хорошо, так как удерживаться приходится уже не столько руками, сколько корпусом, а это то, что нам надо.

Уже нет проблемы привстать на стременах. Как я уже писал, даже удалось проехаться стоя. Правда, тут, по просьбе Леонида Зельдина, я должен сделать некоторое разъяснение. Я уже говорил, что, по моему мнению, лично мне очень помогает изучение чьего-то примера какого-то действия. Я могу легко перенести этот пример на себя, превратив его в схему моего действия. Лёня боится, что это - моя особенность. Не факт, что другой ребенок сможет этим воспользоваться. По его мнению, схема должна выглядеть следующим образом: чужой пример - повтор примера с частичным вовлечением ребенка - действие ребенка.

23-04-2001

В условиях стабильной опоры.

Использование твердых гимнастических снарядов

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, шест.

Занятие на улице.

Часть 1: Посадка со ступенек способом "через холку". Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

Инструкторы: Езда с седлом дается Мише нелегко, но все же лучше, чем на предыдущем занятии. Ему трудно не держаться за седло. Миша делает это усилием воли.

Часть 2: Езда шагом. а) Упражнения с шестом. Дополнительные положения: удержание шеста двумя руками за спиной, на задней луке седла. (После упражнений с шестом не держался за седло.)

б) Стремена разной длины.

Часть 3: Пассивная езда свободным шагом в и.п.1. Спешивание с помощью ступенек.

Угощение лошади.

Как и следовало ожидать, привыкаю к седлу. Уже не было такого чувства неуверенности, как в предыдущий раз. Более того, я хочу добиться того, чтобы с самого начала занятия не держаться за переднюю луку седла. А то так и тянет за что-то держаться. Никакие внутренние резоны не помогают. И только к концу, после того, как вынужден ехать, не держась, так как работаю с палкой, я могу положить руки на бедра или скрестить перед собой. Так вот, на этот раз мне удалось, во-первых, держаться только одной рукой, а, во-вторых, быстро освободить и эту руку. Хотя это не легко.

С палкой я не чувствую никаких проблем. Могу делать что угодно, даже продвинуть ее за спину, поднимая ее над головой, а затем продвигая все дальше назад вниз за спиной. Все-таки, похоже, движения туловища от езды уже практически не мешают движениям рук, и наоборот. По крайней мере, я не чувствую никакого дискомфорта.

Где чувствую изменения, так это при езде с несимметричной посадкой. Чувствую, как с каждым разом тело лучше понимает, что ему надо делать, чтобы легче удерживать равновесие. Нога на длинном стремени все больше и больше опирается на него, а туловище все лучше компенсирует смешение центра тяжести. Если в первый раз мне пришлось со страшной силой держаться за ручки, то сейчас я держусь за край седла слабо, для подстраховки, да и то в основном только одной рукой.

30-04-2001

В условиях стабильной опоры.

Усложнение отработки функций равновесия и посадки.

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

- изменение длины стремени;

- работа со стременем и без него.

Использование твердых гимнастических снарядов.

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, шест.

Занятие на улице.

Часть 1: Посадка со ступенек с использованием стремян способом "через круп". Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

Часть 2: Езда шагом в и.п. 1. а) Со стременами: 1) закрученными наружу (от лошади), 2) внутрь (к лошади).

б) Езда шагом со стременами одинаковой: 1) опора на заднюю луку седла, 2) то же самое на прибавленном шагу лошади, 3) поднимание рук и головы вверх.

Инструкторы: Было довольно сложно, так как Миша выполнял упражнение впервые.

в) Упражнения с шестом. Дополнительные положения: 1) движение с шестом, имитирующее греблю на байдарке, 2) перенос шеста через инструктора, идущего сбоку, 3) удержание контакта с инструктором посредством шеста (инструктор меняет расстояние между собой и всадником, а последний старается сохранить контакт определенного места шеста с инструктором).

Часть 3: Пассивная езда свободным шагом в и.п.1. Спешивание с помощью ступенек.

Угощение лошади.

Снова встречались с Леонидом Зельдиным, на этот раз на ипподроме, чтобы показать результаты. Он разъяснил новые упражнения.

На этот раз мне все-таки удалось не держаться за седло сразу с самого начала занятия. Еще я попробовал сесть на лошадь, опираясь ногой на стремя. Мне показалось, что так получается лучше.

Интересно было со скрученными стременами. Я не задумывался над тем, что ноги должны тоже болтаться от движения лошади. Тут впервые я это ощутил. Это придает совсем другое ощущение более легкой езды. То есть, видимо, чем больше части тела отдаются свободному движению в такт движению лошади, тем легче ездить на ней. В то же время, видимо, надо научиться любую часть тело двигать независимо, иначе нельзя ничего сделать, скажем, руками.

Довольно трудно было ехать, держа руки над головой и смотреть на них. Ощущение оторванности от происходящего наводит определенный страх. При этом у меня и так есть большая боязнь высоты, которая очень сковывает. Только в последние год-полтора она стала ослабевать.

7-5-2001 и 14-5-2001

В условиях стабильной опоры.

Использование твердых гимнастических снарядов

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, шест.

Занятие на улице.

Часть 1: Посадка со ступенек с использованием стремян способом "через круп". Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

Часть 2: Езда шагом в и.п. 1. а) Со стременами: 1) закрученными наружу (от лошади), 2) внутрь (к лошади).

б) Езда шагом со стременами одинаковой: 1) опора на заднюю луку седла, 2) то же самое на прибавленном шагу лошади, 3) поднимание рук и головы вверх.

в) Упражнения с шестом. Дополнительные положения: 1) движение с шестом, имитирующее греблю на байдарке, 2) перенос шеста через инструктора, идущего сбоку, 3) удержание контакта с инструктором посредством шеста .

Часть 3: Пассивная езда свободным шагом в и.п.1. Спешивание с помощью ступенек. Угощение лошади.

Честно говоря, занятие 7 мая не оставило больших впечатлений. Все выходило без особых для меня проблем: и ведение палки на шее Леши (см. предыдущее занятие - удержание контакта с инструктором), и имитация гребли, и перекрученные стремена. Единственное, что давалось и все еще дается с трудом и вызывает неприятные ощущения - это езда с поднятыми вверх руками и головой. Пока что не могу долго так ехать. Трудно объяснить причину.

Что касается занятия 14 мая, которое было в манеже из-за плохой погоды, то было много интересного. Конечно, много впечатлений оставило родео, устроенное Белкой, когда я пытался пересесть задом наперед. Кто ж знал, что я умудрюсь проводить ногами именно по тем местам, где ей щекотно. Интересно посмотреть будут ли последствия на следующем занятии. Однако по сравнению с мартом я сейчас чувствовал себя спокойнее. При этом надо сказать, что езда задом наперед уже не наводит такой ужас, как в начале. Уже нет того бешеного поиска объяснения происходящего. Руки намного расслабленнее. Я держался порой только одной рукой за седло. Кстати, я не уверен, что ехать так без седла удобнее, чем с седлом.

Если родео оставило впечатления, то езда с разведенными ногами (одна вперед, другая - назад или полностью выпрямлена), оставила боль в верхней части бедер и пахе. Тем более езда в такой позе, да еще стоя. Стоя, долго не проедешь из-за большой нагрузки на ноги. Несмотря на это, не было больших проблем со вставанием и удержанием туловища. Мне также показалось, что относительно легко держать ноги разведенными. Возможно, не так широко, как когда их держат за меня в таком положении. (Леонид Зельдин: Видимо, следующий этап борьбы с симметрией.)

Честно говоря, не вижу больших проблем с движением рук при спокойной езде. Я взял небольшую палку и двигал ею от себя и к себе на плечи. Проблемы начались при ускоренном шаге: я регулярно попадал себе по голове. Причем, кажется, чаще слева, чем справа, хотя нет большой уверенности. Вообще, ускорение меняет буквально все: приходится следить за телом, за ногами… Ноги начинают подскакивать вверх, тебе их надо толкать вниз. Тело пытается чем-то управлять, а тебе надо его еще больше отпустить. В общем, ситуация становится интересной. А если еще и смотреть вверх…

21-5-2001

В условиях стабильной опоры.

Использование твердых гимнастических снарядов.

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

- изменение длины стремени;

- работа со стременем и без него;

- работа с закрученным стременем.

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, шест.

Занятие на улице.

Часть 1: Посадка со ступенек с использованием стремян способом "через круп". Пассивная езда свободным шагом в и.п.1.

Часть 2: Езда шагом в и.п. 1. а) Со стременами: 1) закрученными наружу (от лошади), 2) внутрь (к лошади).

б) Езда шагом со стременами одинаковой: 1) опора на заднюю луку седла, 2) то же самое на прибавленном шагу лошади, 3) поднимание рук и головы вверх.

в) Упражнения с шестом. Дополнительные положения: 1) движение с шестом, имитирующее греблю на байдарке, 2) перенос шеста через инструктора, идущего сбоку, 3) удержание контакта с инструктором посредством шеста.

Часть 3: Пассивная езда свободным шагом в и.п.1. Спешивание с помощью ступенек. Угощение лошади.

На этот раз мы вновь занялись дистальными движениями (когда надо держать локти подальше от туловища и действовать на каком-то расстоянии от него). Ноги были в перекрученных стременах, что может быть опасно, так как всадник практически "привязан" к лошади, и Леша не мог служить ориентиром для удержания конца палки. Он должен иметь возможность подстраховать меня в случае чего. Поэтому как ориентир использовали рукоятку от плети. Правильно следить палкой за рукояткой оказалось намного труднее: здесь есть много вариантов и это вносит свои трудности. Но это и интереснее. Думаю, что нужен некий навык, и тогда будет лучше получаться.

Как я и предполагал, не было страха от прошлого родео. Мне даже удалось ехать стоя, не держась ни за что.

28-5-2001

Лошадь: Белка.

Седло со стременами, ступеньки, шлем, шест.

Последние занятия перед трехнедельным перерывом перед лагерными занятиями проходили по свободному плану.

Летом занятия невозможны на территории ипподрома. Лошадей вывозят за город, для чего арендуется какой-нибудь бывший пионерский лагерь. Там же организуются две-три смены для детей "Солнечного мира". Они живут в лагере с родителями, сестрами и братьями, занимаясь иппотерапией ежедневно. Таким образом, резко увеличивается интенсивность занятий, что, как правило, дает ощутимый эффект.

Последнее занятие перед лагерем. Снова пытался удержать палку на рукоятке плети. Довольно трудное дело. Проблема в том, что нужно выбрать какой-то ориентир на рукоятке и на палке и стараться их совмещать по ходу движения. А так как рукоятка более подвижна, чем чья-либо шея, вся конструкция живет своей жизнью. Мне же надо освободить руки от туловища и от лошади и пристроиться к движению рукоятки с палкой. Ищем. Очень любопытно все-таки ехать ускоренным шагом. Все ощущения меняются. Особенно удивило то, что устойчивость вырастает, если тянуть руки вверх. Ноги начинают тянуться вниз, компенсируя выталкивание из седла. Однако самое трудное - это заставить себя расслабиться и отдаться движению лошади. Если это удается, становится приятно и чувствуешь уверенность. (Леонид Зельдин: Ура! Это возможно только при достаточно адекватной работе тазобедренных в удержании баланса.)

Занятия в лагере: 17-06 - 1-07-20011

Вторую половину июня 2001 г. я провел в летнем лагере "Солнечного мира". Это - старый пионерлагерь, расположенный на окраине города Балабаново, Калужская область. Лагерь находится в сосновом лесу и состоит из десятка кирпичных и деревянных корпусов, клуба, столовой, конюшни и спортивной площадки, превращенной в плац. Здесь-то и проходит большинство занятий иппотерапией.

Я жил в так называемом Медкорпусе (здесь находился медпункт). Чтобы войти в него, нужно преодолеть каменную лестницу с двумя дюжинами ступенек и перилами. От корпуса до столовой метров 150-200, которые можно пройти либо по асфальтовым, либо по земляным дорожкам с корнями от "мачтовых" сосен. Этот путь приходилось преодолевать десяток раз в день. Метров 50 вниз по небольшому склону от столовой находится конюшня. Лошадей водят оттуда до плаца и обратно два раза в день.

Рядом с лагерем есть запруда. По пути к ней есть родник, куда весь лагерь ходит за водой. Немного подальше, в роще есть второй родник. Это - главные маршруты верховых походов вне территории лагеря. Мои занятия проходили в основном на плацу.

Мое пребывание в лагере имело несколько особенностей. Во-первых, я был один, что называется, без сопровождения. Это был мой первый полностью самостоятельный выезд куда-либо за последние 20 лет. Во-вторых, и это, возможно, важнее - я был наполовину одноруким. Дело в том, что в мае у меня развился неврит и тендовагинит правого лучезапястного сустава. Правая рука была все время забинтована. Пришлось в спешном порядке, "на ходу" учиться действовать левой рукой (а я правша). В лагере правая рука еще как-то могла действовать, через боль. Однако позже тендовагинит обострился, боли усилились, и мне пришлось на 4 месяца полностью отключить руку. Я пишу столь подробно, потому что все это существенно сказалось и на ходе занятий летом, осенью и часть зимы 2001 года, и потому что необходимость научиться все делать "неумелой" левой (она более спастична и всегда отставала от правой) помогла сильно подтянуть ее и снять какую-то часть проблем.

***

Программа реабилитационных мероприятий во время занятий иппотерапией в лагере строилась по следующей основной схеме, проработанной в Москве.

В условиях стабильной опоры или ее отсутствия.

Усложнение отработки формирования функций равновесия и посадки:

а) упражнения сбивающего характера:

- неожиданное для всадника изменение скорости движения лошади (быстрая смена аллюров) с уменьшением или увеличением площади опоры:

- варианты изменения аллюров:

- свободный шаг - прибавленный шаг - свободный шаг;

- шаг - рысь - шаг;

б) дефицит афферентной информации;

в) упражнения с постоянно изменяющимся маршрутом движения с уменьшением или увеличением площади опоры:

- движение по серпантину;

- отработка вольта (движений по кругу).

Дозированное напряжение отдельных групп мышц:

- изменение длины стремени;

- работа со стременем и без него;

-перекрученные стремена.

Произвольное подавление элементов гиперкинезов:

- опора на круп и холку лошади;

- работа с твердыми гимнастическими предметами.

Примерная схема занятий в лагере:

1. Езда прибавленным шагом.

2. Езда прибавленным шагом с опорой на круп одной и двумя руками.

3. Рысь.

4. Езда, лежа на Белке лицом к крупу (сокращенным шаом, прибавленным шагом, рысью).

5. Езда с опорой на стремена:

А. Одинаковой длины

Б. Разной длины

В. Перекрученные стремена внутрь и наружу.

6. Упражнения с палкой.

7. Удержание палки на уровне седла.

8. Гребля.

Возможно, большой удачей было то, что сразу после прибытия в лагерь в воскресенье 17 июня я понял, что это - не поездка на курорт, а работа, да еще какая. Я понял, что топать придется весь день и что этот фактор надо использовать. Я сразу обошел пару раз основные места лагеря, чтобы сориентироваться, где что находится. Потом попробовал вскипятить электрический чайник, так как чувствовал большую жажду. Оказалось, что розетка в комнате не работает. Это создало дополнительные трудности, для преодоления которых мне пришлось поразвлечься.

Раз уж я заговорил о розетке, закончу ее историю. Электричество появилось через 5 дней. В это время я сначала выпил чайник, вскипяченный Лешей в Чайной (комната рядом с моей, где днем логопеды и психологи занимались с детьми) в первый же день. Я устал всем рассказывать, что приходил к себе в комнату поздно вечером, когда уже ни у кого не было света, а идти к девочкам-педагогам я не решался. В Чайной тоже было пусто. Так вот, к четвертому дню мне надоело ждать, когда мне исправят розетку (и правильно делали, что не исправляли), и я додумался до технического решения проблемы. А она состояла в том, чтобы придумать, как принести из Чайной в мою комнату чайник с только что вскипяченной водой так, чтобы я не облился этим самым кипятком (путь занимал где-то метров 10). А что я могу облиться, я убедился, когда налил полный чайник в умывальнике и попытался донести до комнаты. В полноте налитого чайника и была моя ошибка.

Так вот. Я взял чайник и подставку, отнес их в соседнюю Чайную, налил там 2/3 чайника, поставил на столик и вскипятил. С собой я взял тряпку, которой накрыл чайник. Так я осторожно, не пролив ничего, отнес чайник в свою комнату. Я чувствовал себя победителем. Мне могут сказать, что я сделал большую ошибку, так и не обратившись ни к кому из соседей. Я не был бы против, но не буду же я стучать в дверь, если похоже, что там уже спят. Тем более что в большинстве комнат жили дети. Зато я сам решил проблему, победил себя и приобрел опыт. Кстати, это был день, когда мы проверяли старые упражнения и обнаружили много сдвигов, о чем речь пойдет ниже.

Первое же занятие в лагере приятно удивило тем, что за три недели перерыва я не только не потерял уверенности при езде верхом, но и кое-что приобрел. По крайней мере, поездка к запруде не вызвала больших неприятных ощущений. (Дорога к местной запруде довольно неровная. Она идет сквозь лес и многочисленные овраги. Это своего рода качели. Здесь оказалось, хорошо объяснять, а мне - понять, как надо ехать в гору и под гору.) Хотя если сравнить с тем, что я приобрел к концу смены, то я держался в седле еще напряженно. В последующие дни я понял, насколько полезной оказалась эта поездка с многочисленными спусками и подъемами. Я стал в ходьбе автоматически наклонять туловище вперед при подъеме куда-то и отклоняться назад при спуске.

Кстати, стоит остановиться на подъемах и спусках по лестницам. В лагере везде лестницы. Пожалуй, самая длинная в Медкорпусе, где я жил. Ее мне приходилось преодолевать около полутора десятков раз в день. Вначале это вызывало скованность, которая через пару дней прошла. Затем началось что-то интересное. Вначале я спускался, ставя одну ногу на одну ступеньку, а затем вторую ногу на ту же ступеньку. И только в самом низу я осмеливался ставить вторую ногу на следующую ступеньку. В какой-то раз я начал делать это уже на первых верхних ступеньках. Кроме того, вначале я подходил снизу к перилам, брался за них и поднимался. Потом я стал подходить к середине первой ступеньки и подниматься, идя наискосок к перилле и берясь за него где-то на 3-4 ступеньке.

На втором занятии мы попробовали сесть задом наперед и лечь животом на круп. (Леонид Зельдин: Долгожданный опыт. Задача - преодоление плечетазового блока.) Опыт не удался, так как ширина туловища Белки оказалась слишком большой для растяжки моих ног. Решили ложиться на шею без седла. Так ехали половину занятия во вторник и все занятие в среду. После занятия в среду я почувствовал, что что-то в голове сдвинулось. Лежа на шее Белки, трясло изрядно, особенно когда Белка отгоняла слепней и прочих гадов. Спина хорошо двигалась под ритм ее движений, что и требовалось. После занятия ощущение было, что я выпил.

В четверг (после двух занятий на шее лошади) я предложил передохнуть и поездить нормально с седлом, а также позаниматься с палкой. Для меня четвертое занятие имеет большое значение, так как в этот день мы убедились, что многого достигли.

Во-первых, мы поехали к клубу, чтобы взять палку. По дороге попадались ветки деревьев на уровне головы, и мне все время приходилось уворачиваться от них. То же самое было с палкой: ее приходилось "спасать" от веток. Ребята удивлялись, как я уворачиваюсь от веток. То, как я это делал, показало, насколько уверенно я стал сидеть в седле. Правда, я чувствовал, что седло другое. Потом оказалось, что я был прав: седло было от другой лошади. Все движения с палкой давались легко и более-менее точно. Затем я попробовал ехать с опорой назад. Тут-то и выяснилось, что начала пробиваться волна сквозь туловище: плечи и часть туловища с головой начали свободно качаться в такт с ходьбой Белки. При этом волна была отчетливее при более широком шаге. Правда, волна пока еще не затрагивала таз. Поэтому сейчас, когда таз (под тазом, видимо, надо понимать тазобедренные суставы – по Леониду Зельдину.) все-таки тоже стал двигаться под воздействием лошади, кажется, что в тот день было ощущение неполноты движения. Но тогда была радость оттого, что удалось немного приблизиться к цели. Тут же попробовал поднять руки над головой и посмотреть вверх на них. И… ничего. Страха, который был в первый раз 30 апреля, уже не было! Я мог смотреть вверх без того, чтобы ноги поджимались, и голова втягивалась в плечи. А ведь это упражнение мы сделали от силы десяток раз.

В этот вечер меня вновь посетила мысль о том, что после занятия, несмотря на усталость, я двигаюсь намного свободнее, чем до занятия. Я заметил это уже в мае, когда вечером в день занятия, я довольно свободно двигался по кухне, прибираясь. Теперь это повторилось. Повторилось и в пятницу, и я решил предложить ребятам покатать меня по утрам от конюшни до плаца в качестве утренней гимнастики.

С утра субботы 23-го я стал ходить после завтрака на конюшню, чтобы сесть на лошадь (5 раз на Гребешке и раз на Тимуре) и поехать на плац. Ездили мы по лесу, удлиняя дорогу. По времени выходило минут 8. Первый раз было немного странное ощущение оттого, что другая лошадь (позже я узнал, что у Гребешка самый длинный шаг и, соответственно, раскачивает тебя так, что трудно сопротивляться). Причем это не была неуверенность или страх, а понимание, что условия изменились. Но особенно радовало то, что это не вызывало скованности за исключением, пожалуй, того, что чаще непроизвольно поджимались ноги. Да и это к концу смены почти прошло.

Я уверен, что эти утренние поездки сыграли ключевую роль в том, что волны от лошади стали раскачивать буквально все мое туловище и ноги. В последний день смены мы взяли Гребешка, и ребята 30 минут катали меня по лесу. Причем все это было похоже на какой-то гигантский слалом (видимо, идея была в том, чтобы я получше запомнил лагерь). Кружили вокруг домиков в лесу, вокруг групп деревьев, вокруг деревьев, и все широким шагом. Уже тогда меня удивило, что все, на мой взгляд, давалось легко и свободно. Качание под ритм лошади дало мне огромное и очень сильное чувство свободы движения. Я мог свободно говорить с ребятами не переставая, крутиться, наклоняться вперед, назад и в стороны, чтобы убить слепней на лошади.

Ощущение свободы и качания осталось внутри очень надолго. Дней 5 после последнего занятия оно возникало само откуда-то изнутри. Эти строки я пишу 20 дней спустя, и, вспоминая эту прогулку по лесу, я могу почувствовать внутри некие отголоски той свободы и того качания.

"Крыша" начала "ехать" еще при езде лежа на шее Белки - после занятия появились трудности в концентрации внимания и чувство опьянения или определенной потери ориентации. Так, вечерами я пытался читать, но понимал, что "смотрю в книгу и вижу фигу". Или днем я ходил на литературную студию к Виктору Кротову, было очень интересно, но я чувствовал себя неловко, так как чем дальше, тем труднее было сосредоточиваться. Причем было какое-то чувство раздвоения: часть головы участвовала в жизни, реагируя нормально, а часть была занята какими-то своими проблемами, время от времени требуя себе все мощности мозга. С одной стороны, я мог делать все, что делал обычно - есть, пить, вести беседу, строить планы и их осуществлять. С другой, я мог заснуть или уйти куда-то в себя при первом удобном случае. Несколько раз уже дома я чуть не заснул, извиняюсь, в туалете. Была четко ощутима потребность сна или отключения сознания для определенной переработки нового опыта. Это длится и двадцать дней после лагеря. (Примерно 20-25 дней спустя это постепенно прошло, и все встало практически на свои места, кроме ощущения новизны в теле - 01.08.2001)

В начале второй недели пребывания в лагере ребята додумались, как положить всего меня на круп. После этого "слом сознания" усилился: стало весьма трудно концентрироваться, мозг вел подсознательные поиски объяснений новым ощущениям свободного движения. Я стал ложиться все раньше и вставать все позже (однажды я лег в 23 часа, что для меня - любителя ложиться далеко за полночь - довольно симптоматично). В конце концов, организм не выдержал и сломался - заболел желудок, появился страшный понос и рвота. Все совпало по времени со сломом и появлением большой свободы тела при езде. В целом, появилось ощущение того, что тело стало каким-то другим, но не понятно каким. Явно вся левая рука стала двигаться по-другому, свободнее и шире. О правой руке трудно говорить из-за травмы.

Я думаю, что трудно предугадать, какова будет реакция ребенка, если попробовать сломать старые стереотипы движения. Стоит учесть, что может быть значительный дискомфорт. Меня-то заранее предупредили, и я не сопротивлялся, впуская в себя новые ощущения. Видимо, необходимо заранее обговаривать это с родителями.

17 июля нас снимало испанское телевидение. Приходила каталонская журналистка, которая видела меня последний раз два года назад у себя дома в Барселоне. Первое, что она сказала, войдя к нам, это, что я очень изменился, стал совсем другим, спокойнее. Уже несколько человек мне сказали, что я стал другим, но что пока не могут понять, в чем изменения.

Отличие езды лежа на крупе от езды лежа на шее существенное, хотя на шее тоже раскачивает хорошо. На крупе сильно двигается спина, что и требуется. Только надо сделать так, чтобы человек не скатывался назад (к шее). Иначе возникают большие неприятности, и приходится постоянно подтягиваться к хвосту. Кстати, чем ближе лежишь к хвосту, тем больше двигается спина. Правда, ерзание по лошади во время езды, наверное, тоже полезно, но, когда догадались подложить вальтрап, стало хорошо и спокойно. Появилась возможность расслабиться и лежать себе на крупе, ловя волны движения от лошади. Трудно объяснить или описать ощущения при этом. Ближе к концу смены мне казалось, что это - кайф. Я даже был немного разочарован, когда в последний день оказалось, что не буду ездить лежа. Правда, я потом не пожалел.

Вначале при лежании на крупе была боязнь упасть. Кстати, интересно, что при лежании на шее было труднее, когда голова была справа, чем слева. На крупе такого не заметил, может, к тому времени уже попривык. Когда же перестал скатываться с крупа, стало совсем хорошо. Правда, больше 15 минут так ездить я не мог.

Остались довольно непонятные ощущения от попадания палкой по предметам на ходу. Было легче попасть по предмету, стоящему на стойке, чем по лежащему на полу. Казалось бы должно быть наоборот. Возможно, нужна небольшая тренировка, чтобы понять схему действий.

Интересно, что помимо страха высоты пропал страх темноты. Раньше если я попадал на улицу ночью или в сумерках, и меня окружала темнота, меня сковывало. А тут в лагере праздновали Ивана-Купалы. Сперва спустились к речке, пустить горящее колесо. Двое ребят мне помогли спуститься и подняться. У меня уже тогда промелькнула мысль, что что-то больно легко для меня вышло. Потом мы водили хороводы до пол второго ночи. Когда почти все разошлись, я пошел к Медкорпусу. И только на полпути я спохватился, что иду один в темноте, да еще и под дождем. В последний вечер смены я с Ирой шел спокойно к Медкорпусу от костра в темноте.

Очень большой вклад в ощущении новизны вносит свобода движения плеч. Зельдин и папа говорят, что возможность свободно двигать плечами может изменить психологическое состояние и самоощущение. Кроме того, с каждым разом приобретает большее значение ритм движения. То есть, когда я начинаю, скажем, ходить, движения даются с некоторым трудом. Но это пропадает, как только я вхожу в ритм. Притом движения плеч очень помогают этому. Был вечер в середине второй недели (после трех занятий на крупе и перед тем как заболел живот), когда я не мог остановиться и все ходил и ходил по лагерю, получая удовольствие от ходьбы.

Я перестал вдавливаться в спинку стула или кресла, когда что-то делаю. На даче у нас стулья с деревянными перекладинами на спинках. Мне каждый год приходилось вешать на спинку одеяло, чтобы перекладины не врезались в спину. Сейчас я поймал себя на том, что мне в этом году не пришлось это делать, так как не больно. То есть я не давлю больше на спинку стула, когда пишу или ем.

(продолжение следует)

Михаил Висенс, Москва, 2002 год

Владимир Качесов "Основы интенсивной реабилитации. ДЦП" (продолжение)

Глава 7

Рекомендации по лечению отдельных форм ДЦП

Атонически-астатическая форма ДЦП

Мальчик Юра 5 лет поступил на реабилитацию по поводу атонически – астатической формы ДЦП.

Мальчик от первой беременности, протекавшей без осложнений у матери 27 лет. Роды срочные. Длительный безводный период. Стимуляция родовой деятельности. Ребенок родился в синей асфиксии. Оценка по Апгар -5 баллов. Реанимационные мероприятия в течение 5 минут. Далее в течение месяца находился в отделении для выхаживания новорожденных. После выписки домой отмечалось снижение тонуса всех групп мышц. Ребенок не держал головку. Глаза при вертикализации туловища закатывались под лоб. С момента выписки домой получал ноотропы, церебролизин витамины, массаж, иглорефлексотерапию. Неоднократно ежегодно лечился в различных реабилитационных центрах Украины и России. Положительной динамики не отмечалось. Ребенок признан бесперспективным с точки зрения реабилитации. Родителям неоднократно предлагали сдать ребенка в дом инвалидов.

При поступлении к нам на реабилитацию в ноябре 1994 г. отмечалось резкое отставание в массе, росте и других возрастных параметрических данных. Зубы: 2 верхних и 2 нижних резца. В возрасте 5 лет ребенок по росто-весовым показателям выглядел как полуторогодовалые дети. Активные движения в конечностях вялые низкоамплитудные. При вертикализации туловища отмечалась кратковременная фиксация глаз в среднем положении 2-3 секунды, затем глаза закатывались под верхний край глазниц. Головка удерживалась ребенком 1-2 минуты в вертикальном положении. В горизонтальном положении, лежа на животе, ребенок пытался поднять головку, но повернуть ее не мог. Пытался согнуть ноги в тазобедренных суставах и ползти, но сил не хватало. Кормление из соски. Ребенок, со слов мамы, никогда не плакал за все 5 лет жизни. Все рефлексы резко снижены. Со слов родителей последний год ребенок стал периодически подавать слабые звуки. За период осмотра не издал ни звука. На КТ головного мозга грубой патологии не обнаружено.

Реабилитация. С первого дня ребенку отменены ноотропы и церебролизин. Назначен элеутерокок по 10 капель однократно утром в течение месяца. Витамин "С" 0,25гр., "кальцинова" х 3 раза в день. Рекомендовано давать ребенку больше воды, соков. Одновременно начаты процедуры по авторской технологии 2 раза в день утром и вечером. Общий интенсивный массаж всего тела и конечностей. Интересно, что уже на второй день к вечеру после трех процедур ребенок смог поднять голову и самостоятельно перевернуться в постели. На третий день он уже плакал и пытался активно сопротивляться процедурам, хотя был еще очень слаб. Мать отметила резкое возрастание аппетита у ребенка. К концу недели ребенок смог самостоятельно сидеть без поддержки в постели, активно гулил и издавал различные звуки. Стал тянуться к ярким игрушкам. Резко увеличился тонус в ногах и руках, к концу второй недели ребенок активно пытался ползать, перекатывался со спины на живот, с живота на спину, пытался приподняться в кроватке. К концу второй недели мать отметила прорезывание новых зубов. Выписан через 2 недели для поступления на продолжение реабилитации через 3 месяца.

Через три месяца после первого курса интенсивной реабилитации параметрические характеристики ребенка (рост, вес) соответствовали возрасту 3-х лет. Количество зубов увеличилось до 15. Движения в руках в полном объеме, определялся некоторый гипертонус сгибателей верхних и нижних конечностей. Ест самостоятельно. Может ходить, туловище держит прямо, но отмечается преобладание тонуса сгибателей и ротация стоп внутрь. Говорит косноязычно, но словарный запас большой. Читает стихи. Память у ребенка хорошая. Удивительно, что ребенок пытается рассказать с эмоциями и подробностями о первых днях реабилитации.

2-ой курс реабилитации продолжался в течение 2-х недель с применением лечебного костюма ДК. Ребенок стал чище говорить, считать до 20. Научился ездить на 3-х колесном велосипеде, что и делал целыми днями. Ноги за период реабилитации вытянулись, распрямились, но сохранилась незначительная ротация стоп внутрь.

В течение года родители ребенка использовали лечебный костюм ДК. Наблюдение через год показало, что ребенок ускоренно развивается. На момент осмотра ребенок по росто - весовым показателям отставал от сверстников на один год. Интеллект ребенка был даже выше, чем у сверстников. Много знает стихов, может читать, пишет печатными буквами, считает до тысячи. Ходит и бегает свободно, но сохраняется небольшая ротация стоп вовнутрь.

Этот пример убедительно свидетельствует о том, что атонически-астатические формы ДЦП даже быстрее поддаются коррекции, чем спастические формы. При проведении первого курса реабилитационных мероприятий детям с атоническо-астатической формой ДЦП необходимо назначать жесткий общий массаж всего тела и конечностей. На определенной стадии восстановления у такого ребенка будет отмечаться клиника, напоминающая спастическую форму ДЦП с преимущественным нижним парапарезом. Но эта клиника будет отличаться от истинной формы спастической параплегии отсутствием спастических, неуправляемых движений, отсутствием гиперрефлексии и гиперэстезии. Эту клинику можно объяснить "синдромом укороченных мышц", развивающимся вследствие быстрого роста костей и отставанием роста и развития отводящей и разгибающей мускулатуры. Физиотерапия, массаж, ЛФК приводят к ускоренному развитию мускулатуры, нормализуют баланс мускулатуры, выравнивают осанку, устраняют ростовые деформации длинных трубчатых костей. Ускоренный рост и прорезывание зубов в первый месяц реабилитации являются объективным критерием положительной динамики реабилитационного процесса и развития организма.

Несколько практических рекомендаций к лечению гиперкинезов

Гиперкинетические формы ДЦП отличаются большим разнообразием, поэтому трудно дать точные рекомендации для лечения каждой конкретной формы.

В контексте описанного в этой книге патогенеза ДЦП, гиперкинезы можно рассматривать не только, как следствие локального повреждения ядер головного мозга, но и как динамическую генерализованную форму специфических ответов на неспецифические раздражители в виде прерывистых спастических сокращений поперечно-полосатой мускулатуры.

Усиление хаотичности движений обусловлено поражением ядер головного мозга и дополнительной компрессией или перерастяжением оболочек корешков при выходе из межпозвоночных отверстий. Раздражение нервных волокон в корешках ведет к дополнительному искажению сигналов, поступающих от гамма-рецепторов сухожильно-связочного аппарата суставов конечностей, что и формирует неадекватные двигательные реакции ребенка.

Особенности реабилитации детей с генерализованными формами гиперкинезов

Исходя из концепции специфического ответа на неспецифический раздражитель, можно рекомендовать приемы, облегчающие реабилитацию таких детей.

1. Тракционная ротационная манипуляционная технология проводится всем детям с гиперкинезами, хотя ее проведение в первые дни вызывает определенные сложности.
2. Хорошо поддаются коррекции гиперкинезы головы и отдельных конечностей, которые иногда прекращаются даже после недельного курса процедур. При генерализованных формах гиперкинезов лишь у 10% детей удается ликвидировать хаотичность движений сразу после проведения первого курса тракционной ротационной манипуляционной технологии. У остальных детей после процедур наблюдается улучшение сна, облегчение движений, появление высокоамплитудных моделированных движений. У всех детей с гиперкинезами после первого курса интенсивной реабилитации наблюдается ускорение роста и развития. Но, через некоторое время после первого курса процедур, рост позвонков в длину приводит к нарастанию компрессии корешков или перерастяжению твердой мозговой оболочки вокруг нервных корешков, что может проявиться в виде возобновления гиперкинезов. В отличие от рецидива, возобновившиеся гиперкинезы никогда не будет достигать тех же явлений, которые наблюдались перед первым курсом процедур. Целенаправленные движения, которым ребенок научился после первого курса реабилитации, сохраняются. Факт усиления гиперкинеза говорит о необходимости повторить короткий курс тракционной ротационной манипуляционной технологии. После повторных 5-7 процедур явления гиперкинеза уменьшаются еще больше, чем после первого курса процедур. В период лечения очень важно не упустить момент облегчения движений для наработки навыков координированных движений до того времени, как рост и развитие позвонков приведет к новому проявлению клиники гиперкинеза.

Особенности лечебной физкультуры при гипрекинезах

(По Качесову В.А.)

1.Для того, чтобы ребенок совершил точное движение, необходимо поощрять совершение амплитудных неточных движений.

Например, чтобы ребенок смог попасть ложкой в рот, необходимо помочь ему увеличивать амплитуду “неправильного движения”.

А. Когда ложка уходит мимо рта к левому уху, необходимо, поддерживая руку ребенка за локоть, довести руку до конечной точки движения плеча в плечевом суставе. При этом кисть с ложкой уходит за затылок.

Б. Затем, отводят руку максимально в плече и предлагают ребенку совершить движение с ложкой, но теперь уже к правому уху. При этом помогают ему, доводя руку с ложкой до максимально возможного сгибания в плече.

В. Третье движение предлагают совершить ребенку ложкой вверх над затылком, помогая при этом также довести это движение до максимально возможной точки.

При совершении движений предлагают ребенку расслабиться и не стараться выполнить движение абсолютно точно. Советуйте ребенку не напрягаться и выполнять движение, как бы, играя. Доведение движения до конечной точки должно обязательно совпадать с окончанием выдоха ребенка.

После таких неточных движений рука ребенка с ложкой ведется ко рту. Затем вновь повторяются “неправильные движения”. Обычно недельной тренировки достаточно, чтобы ребенок начал спокойно попадать ложкой в рот автоматически.

Суть этого простого, но очень эффективного упражнения в том, что, наращивая амплитуду движения, добиваются ликвидации преждевременного возбуждения гамма-рецепторов сухожилий мышц конечностей и угасания патологических рефлексов. Этот метод прицельного попадания используется при стрельбе из миномета в армии по типу “недолет- перелет”, “в цель”.

2.Выработка амплитудных движений в нижних конечностях заключается в том, что ребенку предлагают совершать движения в тазобедренных суставах с максимальным их сгибанием, разгибанием и отведением.

Очень эффективными при этом являются упражнение с переменным перекрестом ног - “ножницы”; “шпагат” вперед, назад, в стороны. Врач - реабилитолог при этом помогает довести все движения в суставах до максимально возможных крайних точек. Все движения обязательно синхронизируются с дыханием ребенка. Достижение максимально возможной точки движения должно обязательно совпадать с окончанием выдоха.

3.Обучение письму начинается с большого листа ватмана с широкими линейками, на которых ребенок пишет буквы очень толстым карандашом (маркером или фломастером), который без усилия может сжимать пальцами. При этом врач просит рисовать букву как можно больше (выше, ниже, шире), регулируя, таким образом, амплитуду мелких движений. Затем, после освоения написания максимальных размеров букв, размеры между линейками на ватмане уменьшают, уменьшая при этом размер ватмана и ручки.

ОШИБКИ.

1.Одной из тактических ошибок, по нашему мнению, являются попытки принудительной остановки начатого хаотического движения.

2. Общепринятым является принцип подключения контроля со стороны коры головного мозга ребенка к совершаемому движению, что еще больше усложняет движение конечности, заставляет ребенка напрягаться. Эти явления приводят к быстрой утомляемости ребенка, непроизвольному напряжению всех мышц тела, к увеличению хаотизации, совершаемых им произвольных движений.

3. Если не синхронизировать движение ребенка с дыханием, то все усилия по коррекции движения будут неэффективны.

РАССКАЗ ПРО АНДРЕЯ.

Андрею 22 года. Инвалид 1-ой группы. От вторых срочных родов. Роды с ослаблением родовой деятельности, длительным безводным периодом. Родовспоможение - “щипцы”. Родился в синей асфиксии. С детства по поводу генерализованной формы гиперкинеза лечится в различных клиниках, и санаториях. Учился в специализированной школе, закончил 10 классов.

На момент поступления к нам на реабилитацию физическое развитие и интеллект соответствовали 14-16- летнему возрасту. Из-за неуправляемого гиперкинеза рук не может писать. Больной не может есть ложкой и вилкой, пить из кружки. С трудом одевается. Вся одежда без пуговиц. Замок “молнию” на куртке также не может застегнуть. Из-за того, что не может неподвижно удержать голову, он не мог сфотографироваться на паспорт, поэтому до поступления к нам на реабилитацию жил без паспорта. Речь косноязычна. Когда волнуется, то речь становится абсолютно непонятной.

Проведена реабилитация в течение 21 дня по описанной выше технологии. Гиперкинез уменьшился настолько, что смог сфотографироваться на паспорт. Без труда попадает ложкой в рот. Научился есть вилкой твердую пищу, но жидкая пища из ложки проливается. Научился пить из кружки, которую удерживает двумя руками. Под конец второй недели реабилитации смог писать карандашом крупными буквами на большом листе бумаги, причем, без особого труда. Научился быстро за 10-15 минут бриться электробритвой. Научился застегивать и растегивать молнию на куртке. Речь стала намного чище и понятней. Даже когда ребенок волновался, речь уже можно было разобрать. Интересно, что одновременно с уменьшением гиперкинеза, Андрей увлекся чтением книг и стал много читать, что раньше не удавалось из-за “прыганья” строчек. Стал более самостоятельным, выходил в город, покупал газеты, мороженое, билеты в транспорте, причем эти действия производил самостоятельно без специального обучения.

Наблюдение через полгода. Андрей сохранил все навыки, приобретенные за время первого курса реабилитации. Хаотизация движений не увеличилась. За эти полгода переехал в отдельную квартиру и живет самостоятельно, но жидкую пищу не готовит, так как не может донести ложку до рта, не расплескивая. Много читает.

Этот пример убедительно свидетельствует об эффективности описанной выше технологии реабилитации даже у взрослых пациентов, а не только у детей. Чем младше возраст пациента, тем легче гиперкинез у ребенка поддается коррекции. У некоторых детей от 7до 14 лет выраженные гиперкинетические движения головы были остановлены за 7-10 процедур по авторской технологии и больше не рецидивировали. Части пациентам приходилось проводить повторные курсы реабилитации, в связи с возобновлением хаотизации движений. При этом наблюдалась корреляционная зависимость между усилением гиперкинеза и интенсивностью роста пациента.

Очень хорошие результаты получены при применении лечебных костюмов ДК для лечения генерализованных форм гиперкинезов. Хотя их применение в каждом случае имеет свою специфику.

***

Приведенные здесь примеры показывают эффективность авторской технологии при тяжелых формах ДЦП. Правильное понимание патогенеза, правильная подборка сил и средств для реабилитации таких детей позволяет с успехом решать поставленные задачи.