Кохлеарный имплантат

Модератор

Сообщений: 104 Баллов: 83 Регистрация: 18.11.2007

10.02.2007 01:26:22

Тут собираем "с миру по нитке" об операции по улучшению слуха - кохлеарной имплантации.
В основном писать будет "заинтересованная сторона" - родители, чьим детям уже сделали КИ.
Можно узнать их личные впечатления, советы, замечания, информацию, которую они накопили до и после операции, обсудить плюсы и минусы КИ.
Всю инормацию постараюсь собирать в самом первом посте, а обсуждение будет идти ниже.

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

10.02.2007 04:00:54

Молодец, Март!

Как тебе известно, вопросы по КИ мы собирали. Попытаемся "достучаться до Георгия Абеловича - не мытьем так катаньем .

Вот эти вопросы. Давайте их обсуждать, корректировать, чтобы не дублировали друг друга и требовали только одного четкого ответа, ок?

1. После операции, какой специалист будет проводить адаптацию ребёнка или взрослого к "шумной" среде?

2. Работают ли с такими пациентами специалисты-психологи и если да, то насколько долго?

3. Мы читали и знаем об истории появления кохлеарной имплантации в России. Скажите, пожалуйста, кто и когда разработал первые импланты и где были сделаны первые операции КИ?

4. Делают ли сейчас КИ взрослым, или только дети оперируются?

5. Собираются ли у нас статистические данные по проведенным операциям, в частности с какой потерей слуха их делают сейчас, какие достигнуты результаты в становлении речи и социализации пациентов? Не говоря уже об успешности и неуспешности операций? И если такая статистика есть, где с ней можно ознакомиться?

6. Были ли осложнения? Неудачи? В чем это выражалось и как исправлялось?

7. Есть ли вообще хоть какая-то статистика в интернете и по каким странам? В каких странах операция КИ стала рядовой? Где можно ознакомиться со статистикой по эффективности реабилитационных мероприятий? И какие мероприятия проводят там?

8. Какие планы на этот год, сколько КИ примерно будет? Сколько бюджетных и сколько за средства налогоплательщиков? Что планируется в будущем?

9. В каких больницах в России делают операцию (именно операцию), какие там условия в больницах? В каких городах обеспечиваются необходимые комплексные реабилитационные мероприятия (сурдологи, сурдопедагоги логопеды и т.д.)? Вопрос возник из-за понимания того, что если нет комплексного сопутствующего сопровождения, то результаты могут не соответствовать ожиданиям.

10. Известны ли Вам специалисты, разрабатывающие методики абилитации после КИ. И ведется ли статистический учет эффективности этих мероприятий?

11. На каких условиях берут иногородних? Как взрослых, так и детей?

12. Делают ли они операции на коммерческой основе, сколько таких операций в год? И сколько она стоит?

13. Часто спрашивают, где лучше делать операции: в России или за границей. Какие + и - у каждого из этих вариантов?

14. Какие в основном в этом и следующем году модели КИ? FREEDOM или более старые?

15. Можно ли на старый имплант ставить новый процессор?

16. Развивается ли софтовая "начинка" процессора, новые алгоритмы обработки и какие
тенденции в этой области? Каков средний срок экспуатации речевого процессора?

17. Как происходит замена речевого процессора в конце эксплуатационного срока или потери, если процессор снят с производства? Какими должны быть дальнейшие действия его обладателя? Нужна ли операция в таких случаях?

18. Какие гарантии имеют прооперированные, будет ли в будущем переоснащение прооперированных новыми процессорами (они ведь не вечные) или все это придется делать за счет больных?

19. При каких потерях слуха однозначно не рекомендуется операция? Противопоказания на неё есть?

20. Для какого возраста детей и для какого типа потери слуха, Вы считаете, что операция наиболее эффективна?

21. Когда можно ждать первых результатов, и в чем они обычно выражаются? Когда услышит первые слова? Когда заговорит?

22. Болит ли шов после операции?

23. На что похожи звуки в КИ? Они такие же, как и в СА? И, вообще, сравнивалось ли восприятие звука в хорошо настроенном слуховом аппарате и после кохлеарной имплантации? Разумеется, мы говорим о последних моделях и СА и процессоров.

24. Можно ли носить на одном ухе речевой процессор после КИ, а на другом СА?

25. На какое ухо делают КИ - на хуже или лучше слышащее?

26. Кто важнее для ребенка сурдопедагог или логопед? С кем заниматься? Долго ли надо заниматься?

27. Реагирует ли деталь в голове на ворота в аэропорту и др. металлоискатели?

28. Вы не могли бы доходчиво рассказать, что это за штука такая вообще – кохлеарный имплант? Каковы сроки лечения, пребывания в клинике после операций?

29. Можете ли Вы четко описать типы поражений слуха, при которых КИ помогает? И при
каких она бесполезна, с нюансами. Скажем, неврит слуховых нервов - либо от антибиотиков, либо от инфекции – есть ли смысл делать КИ и с какой перспективой?

30. При каком сроке, прошедшем с момента потери слуха, есть смысл пробовать КИ ? Скажем, у задавшего этот вопрос, стаж глухоты - 33 года. Какие перспективы у таких людей?

31. Поможет ли КИ при врожденной глухоте и в каких случаях ?

32. Как с возможностью обслуживания иностранцев, особенно из стран СНГ?
Нет ли планов открытия филиалов (у нас в Ташкенте, н-р, действует филиал "Микрохирургии глаза").

33. Нет ли возможности испытательного срока, по такой схеме: человек сделал операцию, поставил КИ. Как я понимаю, самое дорогое при этом - какой-то наружный процессор. Так вот, процессор можно выдать временный, под залог части стоимости, на какой-то срок (скажем полгода). Если к концу срока человек решает, что от КИ ему пользы нет,
он может вернуть процессор и получить обратно залог за него, а если все в порядке - приобрести процессор, доплатив стоимость.

34. Насколько это все развито у нас в стране? Обучаются ли специалисты в этой области, т.е. возможно ли сделать такую операцию в России не только, скажем, в Москве или Санкт Петербурге, но и в других городах, например в той же Твери?

35. Планируется ли открытие специальных центров по реабелитации после такой операции (как я поняла, здесь необходима помощь целого ряда специалистов)?

36. Давайте попробуем сравнить 2 способа реабилитации глухих: СА и КИ:

1).В каких случаях (при каких патологиях) лучше одеть слуховой аппарат, а при каких – лучшим вариантом будет КИ?

2). Года 2 назад мне (действительно, лично мне, N.) слепоглухой академик Суворов Александр Васильевич говорил, что ему предложили «просверлить дырку в голове» чтобы он слышал. Как я сейчас понимаю, ему предложили операцию КИ. И он отказался. Что изменилось с той поры, куда идет технический прогресс? Это вопрос касается не только имплантов, но и слуховых аппаратов. В каком направлении развиваются СА и при каких патологиях они уже сейчас могут помочь глухим людям?

37. Входят ли в стоимость КИ занятия с сурдопедагогом? Если входят, то какое количество занятий?

38. Какое количество бесплатных настроек КИ входит в его стоимость?

39. Какой период гарантии на КИ? В случае выхода из строя КИ, где
осуществляется ремонт? Насколько быстро его починят?

Март

Модератор

Сообщений: 104 Баллов: 83 Регистрация: 18.11.2007

22.02.2007 03:08:07

Итак, первый "взнос":

Возможные проблемы:
1. Риски хирургического вмешательсва (наркоз и прочее)
2. Риск повреждения лицевого нерва (в сложных, нетипичных случаях, определяется на КТ). Главное – опытный хирург.
3. Риск менингита у пользователей КИ выше. (Настоятельно советуют делать следующие прививки до операции: менингококк, гемофильная и, особенно, пневмоккок. Нужно внимательно следить за ушами – регулярно показывать их ЛОРу, обязательно показывать их при любой простуде. Еще можно самой научиться смотреть ушки отоскопом. Но у маленького ребенка смотерть ушки трудно, перепонка расположена не так, как у взрослых. Но наловчиться можно...).(1)
4. После КИ ушко уже с СА работать не будет, даже если КИ убрать
5. слух с КИ не такой, как у слышащих людей:
а) звук «синтетический»(2),
б) «громкость» около 25 ДБ при «норме» от 0 до 15 ДБ(3).
в) Как правило, операцию делают только на одно ушко (т.к. дорого). (4) С 1 КИ локализация «откуда») звука невозможна.

Повседневные неудобства:
1. Надо снимать во время купания и сна. Ребенок сразу становится ГЛУХИМ, что непривычно ни ему, ни родителям и создает напряжение.
2. Маленький ребенок сам не наденет КИ. (Хотя взрослому надеть КИ на ребенка проще, чем надеть СА)
3. Батарейки. Нужно все время помнить, чтобы не кончились, где-нибудь в поездке, вдали от дома… В среднем хватает на 3 дня. Батарейки также являются расходной частью. В среднем 1 батарейка стоит около 1 доллара. Процессор требует сразу 3 батарейки. Хватает на 3 дня. Так что расход примерно 1 долл = 1 день. Можно пользоваться аккумуляторами (подзаряжать дома от розетки). Это сократит расходы. Минус в том, что аккумуляторный блок питания более громоздкий, чем батареечный).
4. Обслуживание КИ. Если в вашем городе нет центра сервиса КИ, то дома надо иметь запасные проводки, блоки питания и т д… Это, конечно, не отменяет необходимости периодичной проверки/настройки процессора в центре КИ. Раз в полгода-год.
5. Удары – можно повредить наружную часть (что дорого, но поправимо). Можно повредить внутреннюю часть (что еще дороже и требует повторной операции). Это особенно касается детей – необходимо оберегать от ударов и падений. Ребенку с КИ нельзя участвовать в драках.
6. Статическое элктричество. Теоретически, статика может «стереть» программу в КИ. Поэтому предпочтительнее одежда из натуральных тканей, обработка мебели, одежды, машины, ковров... антистатиком. Ребенку нельзя играть с КИ в «сухом бассейне»( шарики такие пластмассовые, разноцветные...), нельзя кататься на пластиковых горках (5) в КИ – надо снять процессор, просто выключить недостаточно. В подвижных играх и при бесконечных сниманиях-надеваниях шапок процессор частенько сваливается.

Выдержки из инструкции для КИ фирмы "Медел" (правила полностью подходят для КИ фирмы "Кохлеар")
Спорт
* Нельзя заниматься контактными видами спорта - бокс, регби, хоккей, футбол и т д.
* Необходим высококачественный шлем для велосипеда, конного спорта, мотоцикла и т д.
* Водные виды спорта (плавание, акваланг, ныряние) не противопоказаны, но со снятыми наружными частями.
* Неконтактные виды спорта (теннис, гольф, бадминтон, бег) – следить за тем, чтобы наружные части были надежно защищены и предохранены от повреждений.

Влияние различных приборов и устройств на работу импланта.
* Детекторы металлов в аропортах и с-мы безопастности в магазинах могут вызвать слабые слуховые ощущения, которые исчезнут при выключении процессора. Проходите мимо таких устройств, не задерживаясь.
* Если программа окажется стертой под воздействием электрческого поля, она легко может быть восстановлена специалистом. До этого момента можете пользоваться другими программами.
* В редких случаях имплант может вызвать срабатывание системы безопасности в магазинах. Имейти при себе идентификационную каточку Медел.
* В самолетах требуется выключить электронные приборы на время посадки и взлета, так как они могут влиять на работу бортовой аппаратуры. Это относится также к Вашему речевому процессору ТЕМПО+. Выключите его во время взлета и посадки.

Предосторожности при прохождении медицинских процедур.
Нейростимуляция и диатермия.
Нейростимуляцию и диатермию нельзя проводить в области, где расположен имплант. Индуцированные токи могут вызвать повреждение электроники импланта и окружающих тканей.

Электросудорожная терапия.
Электросудорожную терапию нельзя прменять на пациентах с кохлеарными имплантами. Эта терапия может вызвать повреждение импланта и окружающих тканей.

Терапия, использующая ионизирующее излучение.
Ионизирующее излучение может повредить имплант. Выключайие и снимайте речевой процессор при прохождении рентгеновского обследования.

Ядерный магнитный резонанас.
Импланты Медел были тщательно исследованы на совместимость с ЯМР. Можно проходить обследование только на определенных установках и по методикам, рекомендованным Медел.

Ушные инфекции.
Инфекции имплантированного уха необходимо вылечить, не откладывая.

=============

Сноски:
1. см. выдержки из статьи про менингит ниже. можно просто погуглить в Интернете www.google.com задать поиск на meningitis, CI
The Food and Drug Administration (FDA) has recently reported about 87 cases of meningitis in patients implanted with the three FDA-approved cochlear implant devices: Advanced Bionics devices (53 cases), Cochlear Corporation devices (33 cases) and MED-EL Corp devices (1 case). A total of 17 deaths have resulted from these meningitis cases (as of October 2, 2002).
According to the FDA, the majority of the Cochlear Corporation and the MED-EL cases had predisposing factors for meningitis unrelated to the implant (e.g. Mondini inner ear deformity, preimplantation history of meningitis).

Cerobrospinal fluid (CSF) culture results from 21 cases in the United States have shown the following distribution of bacteria: Streptococcus pneumoniae (15), Streptococcus viridans (2), Haemophilus influenzae (3), Escherichia coli (1). Although vaccination is usually protective against both pneumococcus and Haemophilus influenzae , 2 cases of pneumococcal meningitis and 2 cases of H. influenzae meningitis developed after the patient had received the appropriate vaccine. In some of the reported cases of meningitis in cochlear implant recipients may have had overt or subclinical otitis media prior to surgery or before the meningitis developed.
According to the FDA, physicians are encouraged to consider appropriate prophylactic perioperative antibiotic treatment and to diagnose and treat otitis media promptly in patients with cochlear implants.
Since otogenic meningitis is rare in industrial countries, an update of pathogenesis, pathology, bacterial spreading, diagnostic criteria and treatment would appear to be timely, and is provided herein.
(. . . )
In a retrospective review of 79 adult patients suffering from otogenic meningitis, 32 patients had acute otitis media (AOM), 29 patients chronic otitis or cholesteatoma and 18 patients a cerebrospinal fluid leak [Barry et al., 1999]. In this study, Streptococcus pneumoniae was the most common cause of meningitis complicating acute otitis media (69%) or CSF leak (50%).
( . . . )
It seems that meningitis has recently emerged as an extremely rare but significant cause of morbidity and mortality following cochlear implantation. The onset of meningitis may be in the days following implantation or as long as several years later. Surprisingly only in some of these meningitis cases has there been a clinical evidence of acute otitis media. However, the most common offending organisms were S. pneumoniae and Haemophilus influenzae, indicating that the infection must have taken the route of the middle ear through the cochlea to the meninges.
Cochlear implant users and their relatives should know that middle ear infection entails a small chance of bacterial progression to the meninges. Thus, an experienced otologist or the surgeon should be consulted in case of an earache.

источник
Original Paper ORL 2002;64:382–389 DOI: 10.1159/000067579
Meningitis following Cochlear Implantation: Pathomechanisms, Clinical Symptoms, Conservative and Surgical Treatments W. Arnolda G. Bredbergb W. Gstцttnerc J. Helmsd H. Hildmanne T…. Received: October 17, 2002 Accepted: October 17, 2002
2. послушать звук в КИ можно здесь
http://www.nsi.ru/otoneurology/imitation.htm (Ссылка не всегда работает)
и здесь
http://www.ucihs.uci.edu/hesp/Simulat...nsmain.htm
3. - 4. Все это приводит к тому, что возможны «пропуски» в восприятии грамматически значимых безударных частей слова и, как следствие, аграмматизмам. Это необходимо учитывать при организации занятий, выборе места в классе для ребенка с КИ и т.д.
5. (уточнение) На пласт. горках все же кататься с процессором можно. Только на не очень длинных.

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

02.03.2007 21:59:16

Март, прекрасно. Один вопрос: когда последует продолжение?

У меня есть письма сурдопедагогов с ответами на некоторые вопросы.

Вот ответы И.Л. С***:

1. Делают ли сейчас КИ взрослым, или только дети оперируются?
И.С. В мире делаются.Моя приятельница в Новой Зеландии-богатая дама делала КИ в 48 лет

2. Есть ли статистика операций, или когда планируется получить первые статистические данные? Были ли осложнения? Неудачи? В чем это выражалось и как исправлялось? Есть ли вообще хоть какая-то статистика в интернете и по каким странам? В каких странах операция КИ стала рядовой? Где можно ознакомиться со статистикой по этим странам об эффективности реабилитационных мероприятий?
И.С. Есть такая статисика у Г.А. Таварткиладзе и Э.В.Мироновой. В прошлом году я год занималась с мальчиком после неудачной КИ.

3. Какие планы на этот год, сколько КИ примерно будет? Что в будущем?
И.С. Раньше была такая статиска:в год бюджетных 6 операций,внебюджетных-20.Столькоже в С-Петербурге.Данные на 1997 год.Сам Абелович рассказывал широкой общественности в Горбачев-фонде.

4. В каких больницах в России делают операцию (именно операцию), какие там условия в больницах? Некоторые жаловались, что плохие. В каких городах обеспечиваются необходимые комплексные реабилитационные мероприятия (сурдологи, логопеды и т.д.)? Потому что если нет комплексного сопутствующего сопровождения, то результаты могут не соответствовать ожиданиям. Известны ли Вам специалисты, разрабатывающие методики абилитации после КИ. И ведется ли статистический учет эффективности этих мероприятий?
И.С. Впрошлом году Г.А. Т. просил мою кафедру МГПУ дать ему студенток для подготовки кадров мы дали но они не понравились слишком хорошо подготовлены.При чем они по первому образованию медсестры. Но у них отношения не сложились. Они очень закрытые.

5. На каких условиях берут иногородных? Как взрослых, так и детей?
И.С. Берут.Снимают квартиры в Москве и т.д. Я подробно в курсе.

6. Делают ли они операции на коммерческой основе, сколько стоит?
И.С. Смотря какой имплант: 20 или 30 т.$ В Москве и Питере одинаково.Публикации в Аргументах и фактах-дурь.

7. Часто спрашивают, где лучше делать операции: в России или за границей. Какие + и - у каждого из этих вариантов?
И.С. Мой личный ответ:Австралия и Германия, ну в крайнем случае Испания (Барселона).Наши Абелыч и Федосеев,который на самом деле оперирует вместо Абелыча, учились в Германии.

8. Можно ли на старый имплант ставить новый процессор? развивается ли софтовая "начинка" процессора, новые алгоритмы обработки и какие тенденции в этой области? Каков средний срок экспуатации речевого процессора? И как происходит замена речевого процессора в конце эксплуатационного срока или потери, если процессор снят с производства? Какими должны быть дальнейшие действия его обладателя? Нужна ли операция в таких случаях?
И.С. Да и это не очень ходят доводить до сведения родителей ждущих чуда.Весь прошлый год я занималась с мальчиком с неудачной КИ.Э.В.Миронова, чтобы не стать притчей во языцах в моих лекциях приглашала моего Егора снова.Но они не пошли.Мой друг немецкий специалист Питер Янн посоветовал нам с Егором добиваться рекламации -то есть повторной операции.Но его мама Таня сказала категорическое НЕТ!Хотя они добивалсь этой КИ три года и им делали бесплатно,лично,сам Федосеев.

9. Какие гарантии имеют прооперированные, будет ли в будущем переоснащение прооперированных новыми процессорами (они ведь не вечные) или все это придется делать за счет больных?
И.С. В принципе, да.Я подробно общалась но этому поводу в 2000 году в Австралии.

10. Какой порог потери слуха, при котором однозначно не рекомендуется операция?
И.С. Такие указания выдвигались только в 1995 году на международном конгрессе по обучению глухих в Тель-Авиве,я в нем участвовала, а потом Н.Н.Малофеев посвятил нашему рассказу с Г.Л.Зайцевой весь ученый совет. В последствии на другий конгрессах эти противопоказания были сняты. В Австралии я сделала видеозаписи девочки прооперированной на третий день жизни. Но все равно получающей сурдопедагогическое сопровождения всю жизнь. А наши родители, педагоги. министерство ждут ЧУДУ.Не приходит же в голову, что человек с кардиостимулятором здоров.Это та же ситуация в философском и медицинском смысле.По мнению специалистов, которое я разделяю, ребенок ,бывший глухим в утробе матери таким и остается навсегда,но с лучшими показателями к развитию. В Австралии я сама собирала эти факты и обсуждала их с руководителями Министерства образования штата Виктория.В школах этого штата в Мельбурне я и была по их приглашению.

А вот ответы Ольги Зонтовой из СПб, руководителя Центра Интегрированного обучения (ответы - курсивом):

1. Делают ли сейчас КИ взрослым, или только дети оперируются?

Делают. Точно. Даже в 56 лет Только позднооглохшим. Ранооглохшим за личные средства.

2. Есть ли статистика операций, или когда планируется получить первые статистические данные?

в Питере операцию делают уже 10 лет. Т.е. есть уже большие дети с КИ.

Были ли осложнения? Неудачи? В чем это выражалось и как исправлялось?

Были точно. Знаю от родителей. Но, официально никто не скажет. Это себя подставлять.

Есть ли вообще хоть какая-то статистика в интернете и по каким странам? В каких странах операция КИ стала рядовой? Где можно ознакомиться со статистикой по этим странам об эффективности реабилитационных мероприятий?

В Европе практически нет спец школ, т.к. в этом нет необходимости. Все дети протезированы (СА или КИ) на оба уха с рождения.
Интегрируются прекрасно. А у нас нет средств.
Поэтому....

4. В каких больницах в России делают операцию (именно операцию), какие там условия в больницах? Некоторые жаловались, что плохие. В каких городах обеспечиваются необходимые комплексные реабилитационные мероприятия (сурдологи, сурдопедагоги логопеды и т.д.)? Потому что если нет комплексного сопутствующего сопровождения, то результаты могут не соответствовать ожиданиям. Известны ли Вам специалисты, разрабатывающие методики абилитации после КИ. И ведется ли статистический учет эффективности этих мероприятий?

В Питере все на должном уровне. У нас взаимодействие всех учреждений.
Но... бесплатно только операция и имплант. Реабилитация - 1 курс бесплатно, остальное денег стоит.

Я пишу диссертацию по абилитации детей после КИ.

5. На каких условиях берут иногородних? Как взрослых, так и детей?

Иногородние делятся на 2 региона и бесплатно прикрепляются в 2 учреждения (Питер и Москва).

6. Делают ли они операции на коммерческой основе, сколько стоит?

Аппарат около 18-20 тыс дол. Столько же операция и реабилитация. примерно.

7. Часто спрашивают, где лучше делать операции: в России или за границей. Какие + и - у каждого из этих вариантов?

Конечно же в России. Мы же патриоты. + у нас ее можно сделать бесплатно. Там - нет.

8. Какие в основном в этом и следующем году модели КИ? FREEDOM или более старые?

Есть несколько фирм, производящих КИ. У них модели называются по-разному.

9. Можно ли на старый имплант ставить новый процессор?

Да. Можно.

развивается ли софтовая "начинка" процессора, новые алгоритмы обработки и какие тенденции в этой области? Каков средний срок экспуатации речевого процессора?

5 лет

10. Какие гарантии имеют прооперированные, будет ли в будущем переоснащение прооперированных новыми процессорами (они ведь не вечные) или все это придется делать за счет больных?

Да

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

24.03.2007 21:40:41

У наших друзей на сайте DeafNet размещена информация с сайта ШЕМЕР медицинского Центра в многопрофильном госпитале "Бней Цион", Хайфа, Израиль. Могу сказать, что отличная и честно "поданная" информация.

Кохлеарный имплантант

Отделение оториноларингологии, госпиталь «Бней Цион» г.Хайфа, Израиль под руководством проф. М. Лунц, является ведущим в мире в области кохлеарных пересадок – это центральное отделение на Севере Израиля, включая и восстановительный послеоперационный период.

Информация о кохлеарном имплантанте.

-Имплантант является прибором вживляемым на всю жизнь.

-Имплантант содержит внутренную и наружную части.

-Вероятность что внутренний имплантант придёт внегодность составляет 1% в год, что требует его замены оперативным вмешательством.

Осложнения/трудности и побочные явления при операции.

При наличии остаточного слуха, обычно операция производится на ухе с наименьшим повреждением.
Общая анестезия как при любой операции.
Опасность кровотечения и заражения как при любой операции.
Опасность бактериального менингита у обычной популяции 10/100,000; а у перенесших имплантацию примерно 40/100,000. Таким образом опасность бактериального менингита у людей с нарушением слуха более высокая, чем у обычного населения, особенно у людей с неправильным строением внутреннего уха и перенёсших в прошлом бактериальный менингит. Каждый кандидат на имплантант должен сделать прививку против бактериального менингита.
Инородное тело остаётся на всю жизнь, что всегда может осложниться заражением (вероятность со временем уменьшается, однако такие случаи бывают).
Опасность повреждения лицевого нерва при операции – 1%
Имеется опасность повреждения вкусового нерва передней части языка.
Проблема послеоперационного рубца.
Неудачная имплантация.

Показания к пересадке.

Когда слуховые аппараты уже не эффективны и врачи вместе с больным, или с родителями, (в случае имплантации детям), приходят к выводу, что стоит вживлять имплантат, т.есть врачи предполагают значительный эффект от операции.

Предполагаемый эффект.

Качество слуха после пересадки отличается от природного слуха, но с течением времени больной ощущает слух через имплантант как обычный. Имплантант очень усиливает чтение губами и у 50% после пересадки есть возможность слышать без чтения по губам. После года у 50% перенёсших имплантацию и имевших слух в прошлом (в основном взрослые) приобретают способность к разговору по телефону, но это не обычная беседа как у людей с нормальным слухом и ясным осознанием смысла. Тип аппаратов имплантантов (выбирающихся у ведущих фирм мира), состоит из главного аппарата и аппарата располагающимся за ухом. Решение того, какой тип аппарата будет выбран, зависит от типа операции и состояния слуха. Также принимаются во внимание желания пациента и родителей, если пациент - ребёнок.

Для принятия решения о том, подходит ли кандидат для пересадки, производятся различные обследования, такие как: исследование слуха, речи, эффективности слуховых аппаратов, социологическое и восстановительное обследование, ожидаемый эффект от пересадки, генетические проверки и различные медицинские обследования, а также компьютерная томография.

Осложнения и побочные явления после электростимуляции кохлеарной области.

Неизвестно, влияет ли электростимуляция в течении всей жизни – известно об использовании имплантанта в течении 25 лет без осложнений.
Раздражение лицевого и других нервов - обычно корректируются с помощью программы.

Специалисты центра кохлеарных пересадок проводят совещания с отделом восстановительной терапии и решают вопрос о соответствии каждого кандидата по результатам обследований о соответствии для имплантации. Совещания проводятся очно или по телефону.

Через месяц после пересадки начинают серию коррекций с помощью компьютера, подключённого к имплантанту. Посещение больного в центре настроики имплантанта на первом этапе делается с большой частотой, требующего большой затраты времени, энергии и необходимости взаимодействия с врачами. Кроме того, необходим врачебный контроль в течение всей жизни.

Надо принять во внимание, что не сразу после имплантации, (примерно через месяц после операции) слух становится хорошим.

Взрослые, которые слышали до потери слуха, смогут понимать речь вполне удовлетворительно уже через несколко месяцев после пересадки, а через год достигают хороших результатов. У детей, которые не слышали перед пересадкой и пользовались слуховыми аппаратами процесс восстановления медленный и занимает до 6 лет после пересадки. В первые недели пересадки можно слышать только звуки без способности различать и опознавать их. В течение первых месяцев идёт процесс приспособления к слуху через имплантант (в отличие от слухового аппарата).

Опознание и понимание речи начинается в более поздний период; через несколько месяцев. Возможность развития речи у детей занимает несколько лет. В течение этого периода осуществляется постоянная связь с восстановительным центром в больнице и за её пределами.

Реабилитационная программа

регулировки имплантанта начинается в центре пересадок через 4 недели после операции:

Первые три месяца – одна регулировка в две недели.
Последующие три месяца – одна регулировка в месяц.
Через три месяца после подключения имплантанта – одна регулировка в три месяца.
Через два года настройка каждые пол - года.
Восстановительный процесс речи - один раз в неделю в первые два года после пересадки, в течении этого периода возможны дополнительные посещения из-за возможных осложнений в речевом анализаторе.

Надо отметить, что нет возможности выполнить коррекцию речевого анализатора в другом месте, кроме как в центре пересадок, где была произведена операция пациенту.

Кохлеарный имплантат вживляется на всю жизнь, и для обеспечения функций имплантанта и наружного приспособления – речевого анализатора, пациент обязан постоянно посещать центр имплантации в соответствие с программой и только в этом случае возможно сохранение слуха.

Март

Модератор

Сообщений: 104 Баллов: 83 Регистрация: 18.11.2007

19.05.2007 04:12:30

От отделения фирмы "Исток-Аудио", занмающегося кохлеарными имплантатами, пришел ответ на наши вопросы по КИ. Ответ на 40 вопросов занял 18 страниц. Спасибо им.

Файл можно скачать тут: СКАЧАТЬ

Чтобы скачать нажмите кнопку Download под графой "Бесплатно", дждитесь, пока счетчик не покажет 0 секунд, потом в появившемся окошке введите код слева.

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

19.05.2007 07:46:06

Ок, раз пошла такая разборка - получаем мнение специалистов-дефектологов по поводу кохлеарной имплантации.
Итак, комментарий И.Л. С***

Вопрос №1.
После операции, какой специалист будет проводить адаптацию ребёнка или взрослого к "шумной" среде?
Ответ.
После операции несколько специалистов разного профиля занимаются абилитацией или реабилитацией пациентов:
- аудиолог (проводит подключение и настройку речевого процессора),
- сурдопедагог (занимается слухоречевой реабилитацией),
- психолог
ИЛ: ребенок с КИ на протяжении всех лет образования будет нуждаться в комплексном сопровождении специалистов разных профилей в многоаспектном контексте: социальный педагог (работник) всю жизнь , сурдопедагог все годы образования (0-30 лет), сурдолог- всю жизнь, так как имплант нуждается в обновлении и коррекции настроек и частичных замен. Культура сурдопсихологов в России не сформирована. Поэтому разговор об этих специалистов пока не корректен. Человек с КИ не может быть проконсультирован просто психологом, то есть поговорить он , конечно может, как любой человек, но адресную помощь он не получит.

Вопрос №2.
Работают ли с такими пациентами специалисты-психологи и если да, то насколько долго?
Ответ.
Параллельно с работой сурдопедагога и аудиолога должна проводиться и работа психолога. Психолог оценивает сформированность эмоционально-волевой сферы у пациента, выявляет психологические проблемы, тестирование интеллектуального развития, готовит пациентов и их родителей к операции. В ведущих институтах и центрах это содружество специалистов соблюдается, и психолог также проводит работу по реабилитации детей после кохлеарной имплантации.
ИЛ: В России такая помощь не работает. Есть некоторые попытки смешивания педагогического и психологического сопровождения у медиков в больнице и в некоторых центрах.

Вопрос №3.
Мы читали и знаем об истории появления кохлеарной имплантации в России. Скажите, пожалуйста, кто и когда разработал первые импланты и где были сделаны первые операции КИ?
Ответ.
«…Первые экспериментальные системы КИ стали появляться в 50-х годах 20 века. Они были громоздкими, человек не мог их носить сам, а слушал, только приходя в лабораторию. Внутренняя имплантированная часть присоединялась при этом к внешнему устройству с помощью разъемов или проводов, расположенных на голове пациента.
Первая переносная система КИ была имплантирована в 1957 г. во Франции. Она была одноканальной (одноэлектродной), очень простой и передавала информацию только о наличии звука, но с ее помощью человек мог значительно лучше понимать речь при чтении с губ.
Коммерчески производимые системы КИ появились в 80-х г.г. 20 века, и важным этапом их развития было появление устройств, в которых внутренняя имплантированная часть не имела внешних выходов на голове пациента. Системы КИ развивались в двух направлениях. Во-первых, продолжали совершенствоваться одноканальные системы КИ. Развитие и производство этих систем продолжалось до 90-х гг.
Во-вторых, начали разрабатываться многоканальные (многоэлектродные) системы КИ. В 1962 г. W.House и J.Urban были первыми, кто пытался это сделать. Однако в то время не было технологий, позволяющих реализовать эту идею. Разработка многоканальных систем была возобновлена в Австралии, Австрии, Бельгии и Франции в 80-х гг. 20 века…». Первый многоканальный кохлеарный имплант Nucleus® фирмы Cochlear появился в 1982 году после 15-ти лет исследовательских работ профессора Graema Clark’a – пионера в индустрии имплантов – и коллектива его сотрудников. «…Сейчас системы КИ продолжают развиваться в этом направлении…». [Королева И.В. Слухоречевая реабилитация глухих детей с кохлеарными имплантами. 4-е издание, дополненное/И.В.Королева.-СПб.:СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2006.-101 с.]
ИЛ: Ответ корректен и полон.

Вопрос №4.
Делают ли сейчас КИ взрослым, или только дети оперируются?
Ответ.
Операцию по кохлеарной имплантации делают в любом возрасте: как годовалым детишкам, так и людям пожилого возраста.
ИЛ: ответ корректен и точен.

Вопрос №5.
Собираются ли у нас статистические данные по проведенным операциям, в частности с какой потерей слуха их делают сейчас, какие достигнуты результаты в становлении речи и социализации пациентов? Не говоря уже об успешности и неуспешности операций? И если такая статистика есть, где с ней можно ознакомиться?
Ответ.
Статистические данные у нас, к сожалению, не имеются. Возможно, эта информация есть в институтах, где проводится операция по КИ, настройка имплантов и речевых процессоров, реабилитация.
Операцию, в основном, делают детишкам и взрослым с большой потерей слуха (4 ст. тугоухости и глухота). Также в тех случаях, когда при ношении слухового аппарата (правильно настроенного) желаемый эффект не достигается. По мнению специалистов, сама операция по кохлеарной имплантации – это 10 % успеха, а остальные 90 % - это трудоемкий процесс реабилитации, постоянные занятия с педагогом, активное и личное участие в процессе обучения родителей и близких людей. Таким образом, успешность операции зависит от усилий, предпринятых родителями и самими детишками в послеоперационный период.
ИЛ: Вопросами КИ занимается к.п.н. Миронова Эльза Васильевна (ИКП РАО) –примерно 15 лет.

Вопрос №6.
Были ли осложнения? Неудачи? В чем это выражалось и как исправлялось?
Ответ.
Сама операция является безопасной. Осложнения могут быть связаны с несколькими причинами:
• Общее обезболивание, как и во время любой другой операции;
• Проникновение инфекции, воспаление, повреждение лицевого нерва, онемение в области уха, временное нарушение вкуса и равновесия, шум в голове, простуда;
• Смещение импланта при сильном ударе головы, слишком активной подвижности в первый месяц после операции. При этом возможно повторное проведение операции.
Такие случаи крайне редки ввиду высокой квалификации хирургов, проводящих операции по кохлеарной имплантации.
И.Л. : Самый тяжелый результат –процессор не отвечает. Операция по КИ в любых странах мира имеет статистику по рекламации. И повторной операции. В РФ это не обсуждают, так как пытаются прогнозировать результат заранее. И придерживаются старых отводов (1995) по подбору кандидатов на КИ.

Вопрос №7.
Есть ли вообще хоть какая-то статистика в интернете и по каким странам? В каких странах операция КИ стала рядовой? Где можно ознакомиться со статистикой по эффективности реабилитационных мероприятий? И какие мероприятия проводят там?
Ответ.
У нас есть краткие данные по реализации систем кохлеарной имплантации фирмы Cochlear: уже более 90000 людей в более чем 78-ми странах протезированы имплантами Nucleus фирмы Cochlear. Системы имплантации фирмы Cochlear используются более чем в 1000 клиниках по всему миру, а семеро их каждых 10-ти проимплантированных людей носят систему Nucleus.
В зарубежных странах к кохлеарной имплантации подходят по следующей схеме:
• раннее выявление снижения слуха (неонатальный скрининг новорожденных);
• раннее бинауральное слухопротезирование;
• по медицинским показаниям операция по кохлеарной имплантации в первый год жизни;
• всесторонняя и качественная реабилитация;
Необходимо стремиться к тому, чтобы в России существовала аналогичная схема диагностирование и дальнейших шагов решения данного вопроса.
Реабилитация в других странах (Европа, Америка, Австралия), т.е. занятия с сурдопедагогом, психологом и другими специалистами, как правило, проходит в специализированном центре, где все вышеперечисленные специалисты работают в содружестве. Например, Центр слуха и речи в Австралии (штат Куинсленд, город Бризбон), клиническим директором и ведущим специалистом которого является великолепный специалист с многолетним стажем работы с детишками с недостатками слуха г-жа Димити Энн Дорнан.
И.Л. Ответ почти отличный. Раньше Cochear LDT.еще давал перечень в 10-12 пунктов по церебральной органике.

Вопрос №8.
Какие планы на этот год, сколько КИ примерно будет? Сколько бюджетных и сколько за средства налогоплательщиков? Что планируется в будущем?
Ответ.
В 2006 и 2007 годах по финансированию из средств федерального бюджета в рамках федеральных целевых программ «Дети России» (подпрограмма «Дети-инвалиды»), «Социальная поддержка инвалидов» проимплантировано и планируется соответственно около 160 систем кохлеарной имплантации. Но потребность гораздо больше – около 1000 систем кохлеарной имплантации в год, поэтому необходимо работать с федеральными службами по вопросам увеличения федерального финансирования систем кохлеарной имплантации. Также имплантируются пациенты при привлечении спонсоров, фондов, за свой счет, но количество их гораздо меньше.
И.Л. Ответ правильный. Но можно добавить по регионам дать список оперирующих центров. Пока стихия москвичи едут на операцию в С-Петербург, а питерцы в Москву. Почему при беседе с родителями определить мотивы трудно?

Вопрос №9.
В каких больницах в России делают операцию (именно операцию), какие там условия в больницах? В каких городах обеспечиваются необходимые комплексные реабилитационные мероприятия (сурдологи, сурдопедагоги логопеды и т.д.)? Вопрос возник из-за понимания того, что если нет комплексного сопутствующего сопровождения, то результаты могут не соответствовать ожиданиям.
Ответ.
В настоящее время операции по кохлеарной имплантации системами фирмы Cochlear проводятся в больницах, с которыми сотрудничают три ведущих институтах России:
• ФГУ Российский Научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, г. Москва (Детская городская клиническая больница Святого Владимира; Медико-санитарная часть №1 АМО ЗИЛ);
• ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии, г. Москва;
• ФГУ «Санкт-Петербургский институт уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург;
В самих больницах проводятся операции. Во всех вышеуказанных институтах и центрах работают группы специалистов разного профиля, которые проводят комплексное пред- и послеоперационное обследование кандидатов на кохлеарную имплантацию (сурдолог, аудиолог, невролог, хирург, сурдопедагог, психолог, логопед, терапевт, нейрохирург, анестезиолог). Также в данных центрах есть возможность пройти комплексные реабилитационные мероприятия (настройку импланта и речевого процессора с аудиологом, занятия с сурдопедагогом, логопедом и психологом).
Что касается вопроса о а- и реабилитации детишек и взрослых после кохлеарной имплантации в других городах России, то в настоящее время наша организация ООО «Исток Аудио» активно проводит ряд мероприятий, направленных на информирование и обучение аудиологов, сурдологов и сурдопедагогов по вопросам кохлеарной имплантации. В этом году состоялись уже два семинара: «Обучение настройке речевых процессоров систем кохлеарной имплантации Nucleus фирмы Cochlear» со Станиславом Седлаком (специалистом по технической поддержке факультета электрической инженерии Чешского технического университета) и «Реабилитация детей после кохлеарной имплантации» с Димити Дорнан (клиническим директором и ведущим специалистом «Центра Слуха и Речи» в городе Бризбон, штат Куинсленд, Австралия). Вышеуказанные семинары посетили специалисты (сурдологи, сурдопедагоги) из разных городов России и стран СНГ: Москва, Санкт-Петербург, Томск, Самара, Уфа, Белово, Махачкала, Пермь, Набережные Челны, Кемерово, Астрахань, Тольятти, Казахстан, Украина.
И.Л. Ответ не совсем точный. В Москве есть и другие центры КИ. Серьезная работа по КИ в Восточной Европе ведется профессором Питером Яном (Германия)

Вопрос №10.
Известны ли Вам специалисты, разрабатывающие методики абилитации после КИ. И ведется ли статистический учет эффективности этих мероприятий?

Ответ.
В настоящее время в России абилитацией и реабилитацией детей и взрослых после кохлеарной имплантации занимаются ведущие специалисты и научно-исследовательские институты:
• Институт коррекционной педагогики РАО, г. Москва;
• ФГУ Российский Научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, г. Москва;
• ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии, г. Москва;
• Московский городской детский сурдоцентр, г. Москва;
• ФГУ «Санкт-Петербургский институт уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург;
• Центр Леонгард по обучению и социокультурной реабилитации глухих и слабослышащих детей, г. Москва;
В перспективе этот список будет расширяться.
И.Л. Все они лебедь, рак и т.д. Медики не хотят подпускать педагогов и наоборот. Это во всем мире также. Потому что во многих странах (Австралия и др) КИ-государственная защищенная программа финансирования и за нее устраиваются битвы. Чем больше делают КИ тем больше денег в фондах Cochear LDT -мировому производителю КИ

Вопрос №23.
На что похожи звуки в КИ? Они такие же, как и в СА? И, вообще, сравнивалось ли восприятие звука в хорошо настроенном слуховом аппарате и после кохлеарной имплантации? Разумеется, мы говорим о последних моделях и СА и процессоров.
Ответ.
Воспринимаемые звуки через имплант и речевой процессор отличаются от звучания речи и окружающих звуков через слуховой аппарат или при восприятии нормально слышащего ушка. Требуется время для того, чтобы научиться слышать и различать речь и окружающие звуки.
Специалисты рекомендуют совмещать ношение речевого процессора и слухового аппарата, следовательно, эти два устройства возможно оптимально настроить в содружестве друг с другом.
И.Л. Существует настрой «Баланс ушей», как и в СА. Вопрос не очень корректен. Чем отличается здоровый человек от человека с кардиостимулятором? Всем. Человек с КИ в международном формате считается глухим в лучших акустичеких условиях.

Вопрос №24.
Можно ли носить на одном ухе речевой процессор после КИ, а на другом СА?
Ответ.
Совмещать ношение речевого процессора на одном ушке и СА – на другом можно и даже рекомендуется. Это обеспечивает бинауральное прослушивание, лучшую локализацию звука, как бы стереозвучание. Но необходимо первоначально привыкнуть и настроить имплант и речевой процессор изолированно, без СА, в течение 6 месяцев. А затем необходимо подобрать СА, который оптимально подходил бы по звучанию к речевому процессору. СА должен соответствовать всем последним разработкам в индустрии слуховых аппаратов.
Также рекомендуется на индивидуальных занятиях с педагогом использовать выносной микрофон.
И.Л. Да, по нашей бедности. Сравнить с костылем на одну ногу и протезом на другую, линзой на один глаз и моноклем на другой. Круто по-советски. Чтобы на всех хватило.

Вопрос №26.
Кто важнее для ребенка сурдопедагог или логопед? С кем заниматься? Долго ли надо заниматься?
Ответ.
Предпочтительнее, если логопед и сурдопедагог будут работать в содружестве, так как они свои усилия направляют на разные стороны развития речи. Сурдопедагог работает над развитием слухового восприятия, устной речи, понимания устной и письменной речи. Логопед, владея методиками работы с детьми с речевыми нарушениями, которые также имеются у детей с нарушениями слуха, большое внимание уделяет произносительной стороне речи. Но логопеду, в свою очередь, целесообразно изучить и методику обучения детей с недостатками слуха. При этом каждый специалист на своих занятиях обращает внимание на отработанный материал коллеги, то есть два специалиста работают в содружестве.
Период обучения длится от 1 года до 5 лет и больше. Длительность обучения зависит от возраста потери слуха, от возраста в момент проведения кохлеарной имплантации, от сформированности речи до проведения операции, от активного участия родителей и окружающих близких людей в процессе реабилитации, от индивидуальных особенностей человека.
И.Л. Только сурдопедагог. Речь идет не о коррекции звукопроизношении. А о постановке, коррекции, автоматизации звуков. Эта игра в поддавки с родителями. К логопеду ходят все дети, а к сурдопедагогу стесняемся. Если голова болит прилично, если понос – стыдно.

Вопрос №27.
Реагирует ли деталь в голове на ворота в аэропорту и др. металлоискатели?
Ответ.
Есть несколько мер предосторожности. Эти меры подробно описываются в инструкции по эксплуатации речевого процессора.
Приборы, такие как металлоискатели в аэропортах и коммерческие системы обнаружения кражи, создают мощные электромагнитные поля. Некоторые пользователи кохлеарного импланта могут испытывать ощущение искаженного звука при нахождении вблизи этих приборов.
Материалы, применяемые в кохлеарном импланте, тоже могут возбуждать металлоискатель. По этой причине пользователи должны всегда иметь при себе специальную идентификационную карточку носителя импланта (Implant Patient Identification Card).
P.S. Лучше всего не проходить мимо внутренней стороны металлоискателей, а обходить их с внешней стороны (всегда носите с собой справку, подтверждающую то, что Вы или Ваш ребенок не может проходить сквозь металлоискатель)
И.Л. ответ правильный и работает в мировом формате видела сама.

Вопрос №39.
Какой период гарантии на КИ? В случае выхода из строя КИ, где
осуществляется ремонт? Насколько быстро его починят?
Ответ.
Организация ООО «Исток Аудио» является эксклюзивным дистрибьютором фирмы Cochlear. Гарантия на кохлеарный имплант составляет 10 лет, а на речевой процессор – 3 года. В случае поломки речевого процессора вышеуказанного производителя, пациенту следует обратиться в нашу организацию с целью дальнейшей отправки в сервисный центр фирмы Cochlear, где произведут тестирование устройства и при необходимости ремонт. Затем речевой процессор возвращается обратно и пересылается клиенту.
В настоящее время фирма ООО «Исток Аудио» работает над вопросом осуществления сервисного обслуживания на базе собственной сервисной службы в г. Фрязино, Московской области. Это позволит в более короткие сроки осуществлять тестирование и ремонт речевого процессора, а также уменьшить стоимость ремонта.

И.Л. Я знакома с руководителем В.Ладоничевой. Оказывала ей содействие в первые годы работы (1995) . Люди работают там энергичные и перспективные отлично знающие ухабы российского капитализма.

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

19.05.2007 08:04:36

Так же, некоторые из ответов на вопросы прокомментировала директор центра интегрированного обучения РОСТа из СПб Ольга Зонтова. Без комментариев:

Вопрос №2.
Работают ли с такими пациентами специалисты-психологи и если да, то насколько долго?
Ответ.
Параллельно с работой сурдопедагога и аудиолога должна проводиться и работа психолога. Психолог оценивает сформированность эмоционально-волевой сферы у пациента, выявляет психологические проблемы, тестирование интеллектуального развития, готовит пациентов и их родителей к операции. В ведущих институтах и центрах это содружество специалистов соблюдается, и психолог также проводит работу по реабилитации детей после кохлеарной имплантации.
О.З.: Психолог готовит семью и ребенка к операции, консультирует после, «успокаивает» родителей, ожидания от операции которых превосходили реальный результат

Вопрос №4.
Делают ли сейчас КИ взрослым, или только дети оперируются?
Ответ.
Операцию по кохлеарной имплантации делают в любом возрасте: как годовалым детишкам, так и людям пожилого возраста.
О.З.: Есть и 60-летние взрослые, носящие аппарат

Вопрос №5.
Собираются ли у нас статистические данные по проведенным операциям, в частности с какой потерей слуха их делают сейчас, какие достигнуты результаты в становлении речи и социализации пациентов? Не говоря уже об успешности и неуспешности операций? И если такая статистика есть, где с ней можно ознакомиться?
Ответ.
Статистические данные у нас, к сожалению, не имеются. Возможно, эта информация есть в институтах, где проводится операция по КИ, настройка имплантов и речевых процессоров, реабилитация.
Операцию, в основном, делают детишкам и взрослым с большой потерей слуха (4 ст. тугоухости и глухота). Также в тех случаях, когда при ношении слухового аппарата (правильно настроенного) желаемый эффект не достигается. По мнению специалистов, сама операция по кохлеарной имплантации – это 10 % успеха, а остальные 90 % - это трудоемкий процесс реабилитации, постоянные занятия с педагогом, активное и личное участие в процессе обучения родителей и близких людей. Таким образом, успешность операции зависит от усилий, предпринятых родителями и самими детишками в послеоперационный период.
О.З.: В СПБ НИИ ЛОР есть статистика

Вопрос №6.
Были ли осложнения? Неудачи? В чем это выражалось и как исправлялось?
Ответ.
Сама операция является безопасной. Осложнения могут быть связаны с несколькими причинами:
* Общее обезболивание, как и во время любой другой операции;
* Проникновение инфекции, воспаление, повреждение лицевого нерва, онемение в области уха, временное нарушение вкуса и равновесия, шум в голове, простуда;
* Смещение импланта при сильном ударе головы, слишком активной подвижности в первый месяц после операции. При этом возможно повторное проведение операции.
Такие случаи крайне редки ввиду высокой квалификации хирургов, проводящих операции по кохлеарной имплантации.
О.З. Конкретные данные по пациентам об успешности операций вряд ли кому предоставят. Это мед тайна

Вопрос №7.
Есть ли вообще хоть какая-то статистика в интернете и по каким странам? В каких странах операция КИ стала рядовой? Где можно ознакомиться со статистикой по эффективности реабилитационных мероприятий? И какие мероприятия проводят там?
Ответ.
У нас есть краткие данные по реализации систем кохлеарной имплантации фирмы Cochlear: уже более 90000 людей в более чем 78-ми странах протезированы имплантами Nucleus фирмы Cochlear. Системы имплантации фирмы Cochlear используются более чем в 1000 клиниках по всему миру, а семеро их каждых 10-ти проимплантированных людей носят систему Nucleus.
В зарубежных странах к кохлеарной имплантации подходят по следующей схеме:
* раннее выявление снижения слуха (неонатальный скрининг новорожденных);
* раннее бинауральное слухопротезирование;
* по медицинским показаниям операция по кохлеарной имплантации в первый год жизни;
* всесторонняя и качественная реабилитация;
Необходимо стремиться к тому, чтобы в России существовала аналогичная схема диагностирование и дальнейших шагов решения данного вопроса.
Реабилитация в других странах (Европа, Америка, Австралия), т.е. занятия с сурдопедагогом, психологом и другими специалистами, как правило, проходит в специализированном центре, где все вышеперечисленные специалисты работают в содружестве. Например, Центр слуха и речи в Австралии (штат Куинсленд, город Бризбон), клиническим директором и ведущим специалистом которого является великолепный специалист с многолетним стажем работы с детишками с недостатками слуха г-жа Димити Энн Дорнан.
О.З.: Есть 3 фирмы, выпускающие импланты: Кохлеа, Мед-эль и Вионик. На их сайтах, думаю, есть эта инфа.

Вопрос №9.
В каких больницах в России делают операцию (именно операцию), какие там условия в больницах? В каких городах обеспечиваются необходимые комплексные реабилитационные мероприятия (сурдологи, сурдопедагоги логопеды и т.д.)? Вопрос возник из-за понимания того, что если нет комплексного сопутствующего сопровождения, то результаты могут не соответствовать ожиданиям.
Ответ.
В настоящее время операции по кохлеарной имплантации системами фирмы Cochlear проводятся в больницах, с которыми сотрудничают три ведущих институтах России:
* ФГУ Российский Научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, г. Москва (Детская городская клиническая больница Святого Владимира; Медико-санитарная часть №1 АМО ЗИЛ);
* ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии, г. Москва;
* ФГУ «Санкт-Петербургский институт уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург;
В самих больницах проводятся операции. Во всех вышеуказанных институтах и центрах работают группы специалистов разного профиля, которые проводят комплексное пред- и послеоперационное обследование кандидатов на кохлеарную имплантацию (сурдолог, аудиолог, невролог, хирург, сурдопедагог, психолог, логопед, терапевт, нейрохирург, анестезиолог). Также в данных центрах есть возможность пройти комплексные реабилитационные мероприятия (настройку импланта и речевого процессора с аудиологом, занятия с сурдопедагогом, логопедом и психологом).
Что касается вопроса о а- и реабилитации детишек и взрослых после кохлеарной имплантации в других городах России, то в настоящее время наша организация ООО «Исток Аудио» активно проводит ряд мероприятий, направленных на информирование и обучение аудиологов, сурдологов и сурдопедагогов по вопросам кохлеарной имплантации. В этом году состоялись уже два семинара: «Обучение настройке речевых процессоров систем кохлеарной имплантации Nucleus фирмы Cochlear» со Станиславом Седлаком (специалистом по технической поддержке факультета электрической инженерии Чешского технического университета) и «Реабилитация детей после кохлеарной имплантации» с Димити Дорнан (клиническим директором и ведущим специалистом «Центра Слуха и Речи» в городе Бризбон, штат Куинсленд, Австралия). Вышеуказанные семинары посетили специалисты (сурдологи, сурдопедагоги) из разных городов России и стран СНГ: Москва, Санкт-Петербург, Томск, Самара, Уфа, Белово, Махачкала, Пермь, Набережные Челны, Кемерово, Астрахань, Тольятти, Казахстан, Украина. О.З:Реабилитация в Питере есть еще в нашем центре – Центр Интегрированного Обучения РОСТ. Проводим и платно и бес (спонсоры помогают)

Вопрос №10.
Известны ли Вам специалисты, разрабатывающие методики абилитации после КИ. И ведется ли статистический учет эффективности этих мероприятий?
Ответ.
В настоящее время в России абилитацией и реабилитацией детей и взрослых после кохлеарной имплантации занимаются ведущие специалисты и научно-исследовательские институты:
* Институт коррекционной педагогики РАО, г. Москва;
* ФГУ Российский Научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования, г. Москва;
* ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии, г. Москва;
* Московский городской детский сурдоцентр, г. Москва;
* ФГУ «Санкт-Петербургский институт уха, горла, носа и речи», г. Санкт-Петербург;
* Центр Леонгард по обучению и социокультурной реабилитации глухих и слабослышащих детей, г. Москва;
В перспективе этот список будет расширяться.
О.З: Я пишу диссертацию «Коррекционно-педагогическая помощь детям после кохлеарной имплантации». Предзащита в середине июня. Такая работа в России первая
Готовлю и рекомендации для родителей и для специалистов
Есть и программа слухоречевого развития
Пока ничего не могу опубликовать, т.к. нет защиты

Вопрос №13.
Часто спрашивают, где лучше делать операции: в России или за границей. Какие + и - у каждого из этих вариантов?
Ответ.
Мы считаем, что операцию по кохлеарной имплантации следует делать в России по причине того, что определенная группа специалистов будет наблюдать за ребенком или взрослым на протяжении всего периода имплантации, начиная с обследования и заканчивая реабилитацией. У родителей и взрослых не должно возникать сомнение в квалификации наших специалистов, так как все они прошли обучение и стажировку и продолжают повышать свою квалификацию в ведущих зарубежных клиниках, занимающихся кохлеарной имплантацией.
О.З: В России. Т.к. ее можно сделать бесплатно и реабилитация будет на русском языке.

Вопрос №14.
Какие в основном в этом и следующем году модели КИ? FREEDOM или более старые?
Ответ.
На сегодняшний день фирма Cochlear предлагает достаточно широкий модельный ряд систем кохлеарной имплантации:

* Системы имплантации 3 поколения Nucleus 3 (Nucleus 24)
Импланты
Nucleus 24 k (CI24R(ST))
Кохлеарный имплант с 22 активными платиновыми электродами в прямой электродной решетке. Усовершенствованная конструкция приемника/стимулятора меньшего размера в прочном титановом корпусе, покрытом силиконовой оболочкой. Съемный магнит.

Nucleus 24 Contour (CI24R(CS))
Кохлеарный имплант с 22 активными платиновыми электродами в изогнутой электродной решетке. Усовершенствованная конструкция приемника/стимулятора меньшего размера, так же в прочном титановом корпусе, покрытом силиконовой оболочкой. Дает возможность сохранения остаточного слуха. Съемный магнит.

Nucleus 24 Double Array (CI11+11+2M)
Единственный в мире кохлеарный имплант с двумя прямыми электродными решетками по 11 активных платиновых электрода в каждой. Усовершенствованная конструкция приемника/ стимулятора меньшего размера, так же в прочном титановом корпусе, покрытом силиконовой оболочкой. Специально созданный имплант для проведения
кохлеарной имплантации у людей с частичной облитерацией улитки. Съемный магнит.

Речевые процессоры к имплантам Nucleus 3 (Nucleus 24)
SPrint

Речевой процессор карманного типа. Прочный и удобный. Поддерживает три стратегии кодирования речи (SPEAK, ACE, CIS). Возможность настройки четырех программ прослушивания. Функция автоматического динамического диапазона (ADRO). Световая и звуковая индикация режимов, ЖК-дисплей, возможность блокировки кнопок делают его очень удобным при использовании у маленьких детей. Функция телеметрии нервного ответа (NRT) обеспечивает легкость получения объективной информации при настройке у маленьких детей. Питание от пальчиковых батареек или аккумуляторов.

ESPrit 3G
Речевой процессор заушного типа. Поддерживает три стратегии кодирования речи (SPEAK, ACE, CIS). Возможность настройки двух программ прослушивания. Направленный микрофон и функция Whisper дает возможность лучше слышать в сложной акустической обстановке. Имеется встроенная индукционная катушка, облегчающая разговор по телефону. Современный дизайн и сменные корпуса различных цветов. Питание от элементов 675 типа.

ESPrit 3G для Nucleus 22
Речевой процессор заушного типа, аналогичен ESPrit 3G. Создан специально для работы с кохлеарными имплантами серии NUCLEUS 22.

Система имплантации 4 поколения — Nucleus Freedom
Сохраняя все лучшее из систем имплантации предыдущих поколений, Freedom приобрел целый ряд особенностей:
* Компактный титановый удароустойчивый корпус импланта, покрытый силиконовой оболочкой, с возможностью использования у детей с 12 месяцев и даже раньше.
* Высокая (до 32 000 Гц) скорость стимуляции в 22 каналах электродной решетки.
* Улучшение качества телеметрии нервного ответа, что позволяет сделать более точную настройку.
* Имплант, позволяющий сохранить остаточный слух.
* Возможность изменения конфигурации процессора от заушного к карманному, и наоборот.
* Новая революционная технология обработки звуков SmartSound для улучшенного восприятия звуков в любой обстановке.
* Более миниатюрные контроллеры, которые делают процессор более удобным для носки.
* Современный привлекательный дизайн.
* Защита от влаги, брызг и пота.
* Наличие ЖК дисплея для удобства контроля прорамм прослушивания.
* Меньший расход элементов питания в речевом процессоре.
* Возможность проведения магнитно-резонансной томографии до 1,5 Тл без извлечения магнита и до 3 Тл с временным извлечением магнита.
Продукция фирмы Cochlear традиционно имеет самые высокие показатели надежности и безопасности.

Импланты Nucleus Freedom
Nucleus Freedom Contour Advance (CI24RE(CA))
Кохлеарный имплант с 22 активными платиновыми электродами в изогнутой электродной решетке. Усовершенствованная конструкция приемника/стимулятора меньшего размера, так же в прочном титановом корпусе, покрытом силиконовой оболочкой. Дает возможность сохранения остаточного слуха. Съемный магнит. Минимально травматичный кохлеарный имплант, что обеспечивается атравматичной электродной решеткой и специальной техникой введения.

Nucleus Freedom (CI24RE(ST))
Кохлеарный имплант с 22 активными платиновыми электродами в прямой электродной решетке. Усовершенствованная конструкция приемника/стимулятора меньшего размера, так же в прочном титановом корпусе, покрытом силиконовой оболочкой. Съемный магнит.

Речевой процессор Nucleus Freedom с технологией обработки звуков Smart Sound
Революционные возможности Smart Sound:
* ADRO (функция адаптированного динамического диапазона) снижает громкий фоновый шум и усиливает тихие звуки, что позволяет свободно вести беседу в шумной обстановке;
* BEAM (функция сфокусированного прослушивания в шумной обстановке) позволяет повысить разборчивость речи собеседника;
* WHISPER обеспечивает хорошую слышимость тихих звуков, шепотной речи.

Заушный контроллер:
* ЖК – дисплей, отражающий информацию о режиме работы речевого процессора и заряде батарей.
* Возможность блокирования управления РП.
* Возможность подключения аксессуаров, в том числе использования FM систем.
* Является эталоном эргономичности и практичности при ежедневном использовании.
* Питание от батарей 675 типа.

Карманный контроллер:
* Имеет функцию акустической индикации переключения режимов работы.
* Возможность блокирования управления РП.
* ЖК – дисплей, отражающий информацию о режиме работы речевого процессора и заряде батарей.
* Ряд конструктивных особенностей дает преимущества при использовании данного процессора у детей младшего возраста и пожилых людей.
* Питание от батарей или аккумуляторов типа ААА.

Речевой процессор Nucleus Freedom для Nucleus 3 (Nucleus 24).
Речевой процессор с контроллерами заушного и карманного типа, аналогичен Nucleus Freedom. Cоздан специально для работы с кохлеарными имплантами серии Nucleus 3 (Nucleus 24).

О.З.: Есть и другие 2 фирмы, выпускающие импланты.
У них совсем другие аппараты

Вопрос №23.
На что похожи звуки в КИ? Они такие же, как и в СА? И, вообще, сравнивалось ли восприятие звука в хорошо настроенном слуховом аппарате и после кохлеарной имплантации? Разумеется, мы говорим о последних моделях и СА и процессоров.
Ответ.
Воспринимаемые звуки через имплант и речевой процессор отличаются от звучания речи и окружающих звуков через слуховой аппарат или при восприятии нормально слышащего ушка. Требуется время для того, чтобы научиться слышать и различать речь и окружающие звуки.
Специалисты рекомендуют совмещать ношение речевого процессора и слухового аппарата, следовательно, эти два устройства возможно оптимально настроить в содружестве друг с другом.
О.З.:В ЛОР НИИ есть разработанная программа, которая имитирует как слышит ребенок после КИ. Разработчик С.М. Петров

Вопрос №26.
Кто важнее для ребенка сурдопедагог или логопед? С кем заниматься? Долго ли надо заниматься?
Ответ.
Предпочтительнее, если логопед и сурдопедагог будут работать в содружестве, так как они свои усилия направляют на разные стороны развития речи. Сурдопедагог работает над развитием слухового восприятия, устной речи, понимания устной и письменной речи. Логопед, владея методиками работы с детьми с речевыми нарушениями, которые также имеются у детей с нарушениями слуха, большое внимание уделяет произносительной стороне речи. Но логопеду, в свою очередь, целесообразно изучить и методику обучения детей с недостатками слуха. При этом каждый специалист на своих занятиях обращает внимание на отработанный материал коллеги, то есть два специалиста работают в содружестве.
Период обучения длится от 1 года до 5 лет и больше. Длительность обучения зависит от возраста потери слуха, от возраста в момент проведения кохлеарной имплантации, от сформированности речи до проведения операции, от активного участия родителей и окружающих близких людей в процессе реабилитации, от индивидуальных особенностей человека.
О.З: Можно и с учителем начальных классов заниматься, а результаты будет лучше, чем у логопеда. Вопрос не в этом, а в профессионализме педагогов. Хороших педагогов очень мало.

Вопрос №35.
Планируется ли открытие специальных центров по реабелитации после такой операции (как я поняла, здесь необходима помощь целого ряда специалистов)?
Ответ.
Наша организация планирует открытие многофункционального Центра «Студия слуха», где могли бы в содружестве работать ЛОР-врачи, сурдологи, сурдопедагоги. В этом центре планируется организовать полноценное и всестороннее обследование пациентов, включая детишек грудного и младшего возраста, раннее слухопротезирование, при показании кохлеарной имплантации предоперационную подготовку, послеоперационную настройку импланта и речевого процессора, проведение всесторонней реабилитации.
О.З.:В каждом регионе РФ есть сурдоцентры, где есть педагоги, которые должны уметь работать с такими детими. А в перспективе детям нужен детский сад, а не реабилитационный центр. Только не специальный.

Пока лишь промежуточные результаты этого обсуждения - меня поторопили и я была вынуждена выложить мнение лишь двух специалистов. Ольга Ивановна Смирнова - сурдолог с мировым именем, к сожалению только вышла на работу после болезни и обязательно присоединится к обсуждению всех плюсов и минусов кохлеарной имплантации. Но это не единственный человек, который желает и имеет право говорить на эту тему.
Так что, еще все впереди.

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

19.05.2007 08:35:40

Очень кстати - и рассказ главного специалиста России по КИ, Г.А.Таварткиладзе, опубликованном в агентстве медицинской информации

Кохлеарная имплантация сегодня

02.04.200719:14

Тысячи глухих людей с огромным интересом следят за всем, что связано с кохлеарной имплантацией. Сайт «Страна глухих» попросил рассказать подробнее о кохлеарной имплантации директора Российского научно-практический центра аудиологии и слухопротезирования Росздрава, профессора Георгия Абеловича Таварткиладзе, который стоял у истоков многоканальной кохлеарной имплантации и совместно с сотрудниками центра реально внедрил этот высокотехнологичный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой еще в СССР в 1991 году.

*
Какие учреждения сегодня проводят кохлеарную имплантацию?
*
Из каких источников финансируется кохлеарная имплантация?
*
Что определяет эффективность кохлеарной имплантации?
*
Кому она показана?
*
Какова тактика работы с пациентами после операции?
*
Как долго должен длиться реабилитационный этап?
*
Что необходимо для того, чтобы быть включенным в список кандидатов на кохлеарную имплантацию, финансируемую за счет средств федерального бюджета?

Вот те вопросы, которые постоянно задаются нашими читателями. И, наконец, новый вопрос: За последний месяц широко пропагандируется практика выездных бригад для проведения имплантации в различных регионах страны. Как отбираются кандидаты на операцию, кто проводит операцию, кто и как реабилитирует пациентов?

На эти вопросы отвечает директор ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Росздрава, президент Международного и Российского обществ аудиологов, доктор медицинских наук, профессор Георгий Таварткиладзе, который стоял у истоков многоканальной кохлеарной имплантации и совместно с сотрудниками центра реально внедрил этот высокотехнологичный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой еще в СССР в 1991 году.

- Действительно, первые операции были сделаны нами (сотрудниками тогда еще Всесоюзного научного центра аудиологии и слухопротезирования Минздрава СССР) в 1991 году. Таким образом, история кохлеарной имплантации в нашей стране насчитывает уже 16 лет, и это те реалии, с которыми надо считаться! Сегодня в нашем Центре прооперированы и наблюдаются более 300 пациентов.

В 1997 году программа кохлеарной имплантации была внедрена в С.Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, в 2005 году к реализации программы подключился Научно-клинический центр оториноларингологии (очевидно, поэтому в многочисленных интервью руководства этого учреждения началом внедрения кохлеарной имплантации в России декларируется именно 2005 год).

Что касается финасирования кохлеарных имплантаций в перечисленных федеральных учреждениях, то, начиная с 1991 года, практически все операции были сделаны за счет средств федерального бюджета, а не на коммерческой основе, о чем говорится в ряде последних публикаций. Операции на коммерческой основе проводятся в НИИ нейрохирургии и количество их намного меньше.

Принципиально важно понимать, что кохлеарная имплатация – это не только хирургическая операция, а комплексный метод реабилитации детей и взрослых с глухотой и выраженной степенью тугоухости, осуществляемый командой специалистов, включающей аудиологов, отохирургов, сурдопедагогов, психологов, инженеров, физиологов и др. И еще, кохлеарная имплантация – это не разовая акция, а комплексный, многоэтапный метод реабилитации, включающий диагностический этап, цель которого – отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию, хирургический этап и этап реабилитационный.

И не верьте тем, кто говорит, что через два месяца после операции ребенок с врожденной глухотой будет говорить как его слышащие сверстники (увы, это часто звучит в телевизионных репортажах в последнее время). Повторяю, реабилитация может быть эффективной только при соблюдении всех необходимых для этого условий.

Прежде всего, это замещение функции поврежденной улитки. Однако следует помнить, что кохлеарная имплантация при этом не компенсирует функцию слуховой коры, а может лишь обеспечить доставку акустической информации к мозгу. При благоприятных условиях (правильном отборе кандидатов, качественно проведенном хирургическом этапе, наличии мотиваций у родителей и самих пациентов (взрослых) и их родственников, качественной сурдопедагогической реабилитации и др.) эта информация обеспечивает ребенку с врожденной глухотой возможность воспринимать чужую речь и эффективно развивать собственную. Кроме того, она обеспечивает возможность мозгу пациентов с глухотой, наступившей после развития речи (постлингвальной глухотой) вновь получать высококачественную акустическую информацию, необходимую для достижения полноценной коммуникации посредством речевого общения, а, следовательно, и вновь интегрироваться в речевой мир.

Успех имплантации зависит от сохранности функции слуховой коры, способной обеспечивать центральную обработку информации, поставляемой комплексом «кохлеарный имплант/слуховой нерв». При этом следует учитывать способность мозга к обработке информации и к обучению, а также фактор времени.

Фактор времени предполагает снижение пластичности центральных отделов слуховой системы с возрастом и является основным при кохлеарной имплантации у детей с врожденной глухотой. Это определяется наличием так называемого «критического временного окна», до завершения которого достижение нормального речевого общения посредством развития языка должно быть возобновлено через восстановленную слуховую функцию (так называемый, слуховой вход). Кроме того, имеется также и критическое временное окно для развития возможностей бинауральной обработки сигналов (что важно для бинаурального слухопротезирования и бинауральной кохлеарной имплантации).

Соответственно, при врожденной тотальной глухоте оптимальный результат может быть достигнут при максимально раннем выявлении, диагностике и начале слуховой реабилитации (возраст до двух лет). При глухоте, наступившей после развития речи, следует стремиться к максимальному сокращению «периода глухоты». Иными словами, чем раньше после наступления глухоты будет сделана кохлеарная имплантация, тем эффективнее будет результат! Оба эти условия являются основой для успеха кохлеарной имплантации.

Отбору кандидатов на кохлеарную имплантацию должно уделяться особое внимание. Если операция делается пациенту, у которого она заведомо будет не эффективной, это сопровождается как крушением надежд родителей и самого пациента, так и дискредитацией метода.

При отборе кандидатов на имплантацию следует четко определиться, какие критерии являются оптимальными для ребенка с врожденной глухотой, а какие – для взрослых с приобретенной глухотой.

Учитывая все более широкое внедрение кохлеарной имплантации в России, остановлюсь на основных критериях:

*
Дети с врожденной глухотой
*
Взрослые с приобретенной глухотой

Хирургический этап включает предоперационную подготовку и безопасное хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка подразумевает наличие здорового среднего уха и носоглотки (аденотомия и шунтирование барабанной полости и при экссудативном среднем отите). Целью хирургического этапа является правильное расположение электродов; ограничение рисков послеоперационных осложнений.

Принципиальное значение имеет проведение внутриоперационных регистраций электрически вызванного потенциала слухового нерва (телеметрия нервного ответа), которые обеспечивают информацию как о правильности установки электродной системы и сохранности невральных элементов на протяжении улитки, так и неоценимую информацию для первой настройки речевого процессора у детей первых лет жизни.

Послеоперационная реабилитация – наиболее длительный и трудоемкий этап. Первое подключение речевого процессора должно проводиться через 4-6 недель после операции – это очень ответственный этап, в котором принимают участие как аудиолог, так и сурдопедагог.

Длительность первой настроечной сессии составляет 2-3 недели, в течение которых аудиологом совместно с сурдопедагогом осуществляются 5-6 настроек. Одновременно проводятся занятия с сурдопедагогами, консультации психолога, осуществляется аудиологический контроль (при необходимости проводится объективное тестирование).

В течение первого года после имплантации должны проводятся 4 настроечные сессии. Длительность сессий программирования составляет в среднем 7 дней. В течение второго года после имплантации проводятся 2 сессии программирования речевого процессора, а по истечении 2-х лет – настройки процессора и сурдопедагогические занятия проводятся при необходимости, желательно, хотя бы 1 раз в год.

Одним из основных условий качественной реабилитации является налаживание тесного контакта с региональными центрами и кабинетами, где в основном и наблюдаются имплантированные пациенты. В нашу концепцию входит подготовка как аудиологов, так и сурдопедагогов в Центре, где производилась операция (в нашем случае – это РНПЦ аудиологии и слухопротезирования), во время подключения речевого процессора и первой настроечной сессии у пациентов из их региона с последующим проведением выездных семинаров и дистанционным консультированием через интернет.

Принципиальное значение имеют как наблюдение имплантированных пациентов в течение всей их жизни с перепрограммированием при необходимости речевого процессора, так и обеспечение их при необходимости новыми совершенными моделями речевого процессора и новыми алгоритмами обработки речи.

Необходимость определения единых требований к проведению кохлеарной имплантации

Учитывая ограниченность финансирования из средств федерального бюджета, реально, как я уже говорил, кохлеарная имплантация выполняется сегодня в трех федеральных государственных учреждениях: Российском научно-практическом центре аудиологии и слухопротезирования, С.Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, и Научно-клиническом центре оториноларингологии. Это означает, что существует проблема, связанная с территориальной отдаленностью пациентов от Центров, в которых проводятся операции.

Имеется несколько решений этой проблемы:

1.
Проведение операций в Центрах (в Москве и С.Петербурге), приглашение аудиологов и сурдопедагогов из регионов, откуда направлен пациент, их обучение для последующего проведения реабилитации на местах, их консультационная поддержка (выездные консультации, дистанционное консультирование через Интернет). Основная реабилитационная работа (наиболее сложная и длительная) должна проводиться по месту жительства пациента. Этой тактики придерживаются Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования и С.Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
2.
Проведение операций выездной бригадой в регионах с подготовленной инфраструктурой (качественная сурдологическая и сурдопедагогическая помощь, наличие специалистов, подготовленных для проведения послеоперационных настроечных сессий и сурдопедагогической реабилитации имплантированных больных) – сегодня такие регионы можно пересчитать по пальцам.
3.
Проведение операций выездной бригадой, а также проведение настроечных сессий и сурдопедагогической реабилитации выездными бригадами (отсутствие соответствующей инфраструктуры в регионе). Данной тактики придерживается Научно-клинический центр оториноларингологии.

Возможен, правда, сегодня только теоретически, и четвертый вариант, когда все этапы осуществляются специалистами регионов. Основная проблема заключается в том, что качественно хирургический этап кохлеарной имплантации может выполняться хирургом только при условии, что им проводятся не менее 15-20 кохлеарных имплантаций в год (это международный критерий качества). К сожалению, сегодня это невозможно (решение – привлечение средств местных бюджетов).

Очевидно, что в первом и втором случае может быть гарантировано качество оказываемой помощи, и пациент получит эффективную реабилитацию, то в третьем случае практически невозможно обеспечить своевременную и эффективную реабилитационную помощь. Даже при наличии 2-3 бригад, включающих аудиолога и сурдопедагога, невозможно одновременно находиться в нескольких регионах, а речь идет о 8-9 регионах (как минимум, в течение одной недели), проводить внутриоперационные регистрации в Москве или С.Петербурге, проводить текущие настроечные сессии и сурдопедагогические занятия. И это при существенном увеличении количества ежегодных КИ?!

В настоящее время в мире насчитывается более 110000 пациентов, использующих кохлеарные импланты (КИ). В сентябре 2006 года на Международном Конгрессе Аудиологов, проходившем в Инсбруке, Генеральной Ассамблеей было принято решение о подготовке документов по унификации (стандартизации) подходов к реабилитации пациентов, использующих КИ, в различных странах мира. Это, безусловно, касается и Российской Федерации, в которой количество КИ растет из года в год, и первостепенное значение приобретают именно вопросы реабилитации больных. И, если в международном сообществе проблема разработки унифицированного подхода к реабилитации больных с глухотой на этапе принятия решений и после имплантации является одним из основных приоритетов, то она, несомненно, актуальна и для нашей страны.

Для реализации данной весьма неординарной проблемы необходимо ответить на два основных вопроса:

1.
являются ли все программы кохлеарной имплантации равнозначными по реализации и эффективности;
2.
как улучшить «прозрачность» и повысить достоверность оценки качества.

На первый вопрос сразу же можно ответить НЕТ! Что же касается второго вопроса, то реальным ответом должны стать разработка и внедрение единого алгоритма послеоперационной реабилитации имплантированных пациентов.

Необходимость разработки единого алгоритма послеоперационной реабилитации

Абсолютно необходимо узаконить для всех центров, принимающих участие в реализации программы кохлеарной имплантации в России, единые и обязательные правила послеоперационной реабилитации имплантированных пациентов (приказ Минздравсоцразвития). К сожалению, сегодня этих правил придерживаются не все!

Прежде всего, это касается:

*
сроков первого подключения речевого процессора (необходимости предварительной сурдопедагогической подготовки);
*
количества, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в течение первого года после операции;
*
количества, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в последующие годы;
*
оценки эффективности кохлеарной имплантации (независимая экспертиза).

Родители пациента или сам пациент, подписывая информированное согласие на кохлеарную имплантацию, должны знать, какой гарантированный объем диагностических, хирургических и реабилитационных услуг им должен быть оказан, каковы гарантийные обязательства фирмы изготовителя и поставщика кохлеарных имплантов.

И, наконец, последнее, результаты кохлеарных имплантаций, финансируемых по федеральным целевым программам, должны быть доступны как профессиональному сообществу, так и родителям. И, конечно, они должны контролироваться государством

2 апреля 2007 года АМИ ТАСС

Может быть, у кого какие комментарии есть?

Ольга

Заглянувший

Сообщений: 4 Баллов: 2 Регистрация: 16.12.2007

#10

25.10.2008 14:26:04

Интересно, где и в каком в приказе Минздравсоцразвития указано:
- количество, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в течение первого года после операции;
- количества, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в последующие годы;
- оценки эффективности кохлеарной имплантации (независимая экспертиза).

??????????????????

Natali

Администратор

Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008

#11

27.10.2008 22:33:21

Добрый вечер!

Цитата

Ольга пишет:
Интересно, где и в каком в приказе Минздравсоцразвития указано:

- количество, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в течение первого года после операции;

- количества, кратности и длительности настроечных сессий и сурдопедагогических занятий (консультаций психолога, других специалистов) в последующие годы;

- оценки эффективности кохлеарной имплантации (независимая экспертиза).

??????????????????

.
А это у г-на Таварткиладзе спросить надоть smile:)

.
У меня специалисты из ВОГа просили помощи для выработки решений по этому вопросу.
Давай еще разочек к ним постучимся?

Natali Администратор Сообщений: 866 Баллов: 715 Регистрация: 28.03.2008	#12 27.05.2012 12:00:12 Разбирала архивы и нашла ответы немецких профессоров на наши вопросы о КИ. Надеюсь, кому-нибудь они и сегодня интересны. К истории кохлеарного имплантата. 1. Кохлеарные имплантаты – это электронные слуховые протезы, которые при отказе функции внутреннего уха (слуховых клеток) обеспечивают слуховую функцию посредством прямого электрического раздражения слухового нерва, точнее говоря ганглиозных клеток пациента. «Глухое» внутреннее ухо при этом, так сказать, обходится. Во время приблизительно двухчасовой операции вставляется имплантат размером приблизительно с монету. Под микроскопом в улитку вводится электрод, через который производится стимулирование слухового нерва. Кожа над имплантатом закрывается, и после приблизительно трех недель происходит активизация имплантата посредством речевого процессора, который носится подобно слуховому аппарату за ухом. Передача сигнала и снабжение энергией внедренного процессора происходит посредством электромагнитных волн через закрытую кожу. Первые, вышедшие за рамки чистого исследования на людях, кохлеарные имплантаты появились одновременно приблизительно в 1978г. в Вене (Австрия), а также в Сиднее в Австралии. Немногим позднее появились первые имплантации в Германии (Дюрен), Франции (Париж), а также в США (Сан-Франциско). Из двух вышеназванных «Источников происхождения кохлеарной имплантации» позже развивались два фактически крупнейших производителя кохлеарных имплантатов, а именно: фирма MedEL (Австрия) и фирма Cochlear (Австралия). 2. Сегодня кохлеарная имплантация учреждена во всех без исключения промышленных странах мира, и оперативное вмешательство может восприниматься как «стандартное вмешательство» в отоларингологии. Однако имплантация должна проводиться в специализированных центрах, так как не только оперативное вмешательство само по себе, но и отбор подходящих пациентов, а также последующий уход и речевая реабилитация требуют в большей мере опыта и сноровки, чтобы вмешательство привело к успеху. 3. Развитие кохлеарных имлантатов быстро идет вперед, и ежегодно это приводит к улучшению имплантата и речевых процессоров. Однако кохлеарный имплантат прошагал уже десятилетия, давно оставил экспериментальную стадию и стал признанной и наиболее успешной реабилитационной возможностью для тугоухих людей. 4. Три самые ходовые модели имплантатов – это модели фирм “MedEL” (http://www.medel.com), “Cochlear” (http://cochlear.com), и “Advanced Bionics” (http://bionicear.com). Принципиально со всеми без исключения имплантатами достигаются аналогичные выдающиеся результаты. На основе большой возможности выбора относительно различных электродов для индивидуальных потребностей пациентов, мы в нашей клинике по традиции работаем преимущественно с имплантатами фирмы “MedEL”, хотя имплантируем мы в большом количестве модели всех трех изготовителей. II О реабилитационной практике. 1.Есть две группы пациентов, для которых созданы кохлеарные имплантаты. Это, первая группа,- дети, рожденные глухими, которым нужно сделать имплантацию в первые годы жизни. Другая группа – это взрослые пациенты, которые потеряли регулярную возможность слышать (из-за резких падений слуха; травм головы, воспалений мозговой оболочки и т.д.). Важно то, чтобы рожденным глухими детям делали имплантацию как можно раньше, так как слуховые пути в мозгу без раннего акустического стимулирования погибают и, таким образом, не могут использоваться позднее. Это значит, например, что взрослый пациент, который никогда не слышал в своей жизни, принимается в расчет, в исключительных случаях и с наиболее ограниченной перспективой успеха. 2. Предпосылкой для успешной имплантации наряду с вышеназванными возрастными ограничениями является также место слухового повреждения (внутренне ухо, слуховой нерв, мозг) и связанная с этим целостность слухового нерва. Так как принцип кохлеарной имплантации основывается на электрическом возбуждении слухового нерва, пациенты, у которых причина глухоты находится в области слухового нерва (например, отсутствующий слуховой нерв, опухоль слухового нерва) или в мозгу (опухоль, кровотечение) только относительно принимаются в расчет для кохлеарной имплантации. 3. Первый раз аппарат приводится в действие приблизительно через три недели после операции. Затем начинается чрезвычайно важная фаза реабилитации, при которой пациенты учатся слышать своим новым аппаратом. В зависимости от предыдущего слухового опыта, а также объема речевых тренировок этот процесс «к пониманию» может длиться (точнее говоря, к правильному произнесению первых слов) от нескольких часов до нескольких недель. Здесь нельзя давать никаких точных сведений так как это учебный процесс, который зависит от индивидуальных предпосылок, а также способностей и потребностей пациентов. 4. Принципиально считается, что чем короче срок глухоты, тем лучше поздний слуховой успех. О результате, который должен ожидаться после 33 лет глухоты, следует сослаться на вопрос 1 и 2. Если пациент в своей жизни слышал уже в течении промежутка времени более нескольких лет и, таким образом, выучился определенной степени речевого понимания и речевого производства, это непременно должно привести к успеху имплантации, хотя эти показания без точного знания пациента, а также его анамнеза могут оценивать только грубо ориентировочно. 5. Вопросы, до какой степени глухоты является рациональным слуховой аппарат, а с какого кохлеарный имплантат, можно определить только приблизительно, да и решаться он должен здесь индивидуально по заказу пациента. Принципиально то, что, вопреки критериям для имплантации, выработанным приблизительно 10-15 лет назад, сегодня имплантация производится не только полностью глухим пациентам. На основании полученных отличных результатов, сегодня имплантируются не только пациенты, которые являются полностью глухими, но и те, которые еще имеют определенные степени остаточного слуха, который, однако, нельзя удовлетворительно усилить слуховым аппаратом. Это означает что, для кохлеарной имплантации принимаются в расчет также пациенты, которые еще слышат, но больше не обходятся своими слуховыми аппаратами. Посредством специальных речевых испытаний может быть определена граница между слуховым аппаратом и имплантацией. 6.Время пребывания в клинике после операции составляет приблизительно 3-4 дня. После трех недель имплантат включается первый раз. Затем начинается время реабилитации, в которое пациент учится слышать прибором. Это может происходить амбулаторно или стационарно. 7. Относительно выбора сторон никакого общего показания нельзя найти. Если пациент еще иногда имеет с одной стороны пользу от слухового аппарата, то другую, полностью глухую сторону будут скорее имплантировать. Пациент может после операции извлекать выгоду из кохлеарного имплантата с одной стороны и слухового аппарата с другой. Посредством специальных разработанных в нашей клинике техник, возможно далее сохранить случайно оставшийся остаток слуха после операции, чтобы пациент затем использовал затем как слуховой аппарат, так и кохлеарный имплантат на одной стороне и мог, таким образом, добиться максимальной пользы посредством одновременного использования обоих аппаратов. При сроке двусторонней глухоты различной продолжительности кажется, кажется что более короткий срок глухоты должен иметь положительное влияние на слуховой успех с имплантатом, хотя стимулирование головного мозга с одной ушной стороны и без того достигает обоих полушарий головного мозга. И наконец, при выборе сторон имплантата естественно также учитывать также желание пациента. 8. Разрез кожи составляет 5-8 см и, как правило, причиняет, только кратковременную боль. На этот период даются легкие болеутоляющие средства. 9. Один кохлеарный имплантат стоит примерно 23 000 евро. Расходы на операцию, расходы на операцию, а также на пребывание в больнице составляют … евро. III Жизнь после операции. 1. Да, металлические детекторы у носителей кохлеарного имплантата влияют на них. И поэтому, каждый пациент получает документ, в котором объясняется этот факт, а также детали имплантации. 2. Речевые терапевты, специально обученные на обхождение и потребности детей играют довольно-таки существенную роль в успехе имплантации. Ну и, наконец, также от родителей детей зависит, заниматься (разговаривать) ежедневно с ребенком и, таким образом, способствовать аудиторной реабилитации. 3. Верно, что без сопровождающих мероприятий – как уже упоминалось – нельзя достичь успеха с имплантатом. 4. Программное обеспечение речевых процессоров постоянно улучшается и может использоваться с немного устаревшими имплантами. Тенденции здесь идут в направлении улучшения восприятия музыки и способности слышать в трудных для слуха ситуациях (например, сильный шум окружающей среды). Это достигается посредством передачи очень тонких различий в высоте звука благодаря новейшим стратегиям речевой обработки. 5. Использование новых речевых процессоров с более старыми имплантатами принципиально возможно, разве только имплантаты к очень ранним моделям, тогда применение возможно не всегда. 6. Речевой процессор, который носится подобно слуховому аппарату, при потере или дефекте может заменяться без операции. Но если существует дефект самого имплантата, то новая операция неизбежна. 7. Восприятие звука – так описывают наши пациенты – сначала немного чуждое звонкое, похожее на “голос комиксов”. Однако при соответствующей тренировке это изменяется, чтобы большинство пациентов потом снова наслаждались музыкой или также могли сами играть на инструменте. Если сравнивают “акустическое” (со слуховым аппаратом) с “электрическим” (с кохлеарным имплантатом) восприятием, то при новейших стратегиях речевого кодирования видимы только совершенно краевые различия. 8. Большинство глухорожденных детей могут со своими имплантатами позднее посещать для нормальнослышащих (обычную школу). Взрослые пациенты посредством имплантации в большинстве случаев создают новое включение в профессиональную жизнь, таким образом, кохлеарная имплантация и с экономической точки зрения эффективна, и к ней нужно стремиться. 9. Как уже упоминалось, эти операции проводятся во всех промышленных странах. Однако важным для послеоперационной реабилитации являются специально обученные терапевты, которые работают не только в самих клиниках, но и в специальных реабилитационных центрах. 10. Лечение пациентов психологами, как правило, не является необходимым и играет роль скорее перед операцией при отборе пациентов. 11. Как упоминалось, эта адаптация проводится с речевыми терапевтами, логопедами, но также – и это существенный пункт – родителями или родственниками пациентов.

Новости

08.03.2014

Презентуем повесть М.Чистовой

28.01.2014

Детей на реабилитацию доставят почти бесплатно

20.11.2013

Исследование рунета на доступность

Поиск на сайте

Рассылка

01.02.2012

Выпуск №151

23.01.2012

Выпуск №150

10.01.2011

Выпуск № 149

Архив рассылок

Последние сообщения с форума

08.03.2014

28.01.2014

20.11.2013

Поиск на сайте

01.02.2012

23.01.2012

10.01.2011

РАССЫЛКА Папам и мамам об особых детках Ваш e-mail

Последние сообщения с форума

РАССЫЛКА
Папам и мамам об особых детках

Ваш e-mail